李 茜，鄧 旦，陶 杰，陳 重，趙 恒，羅 丹

（中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院超聲科 610083）

中、老年人的甲狀腺腺體逐漸趨向萎縮，當發(fā)生結節(jié)時，不易觸及，容易延誤診斷。采用高頻彩色多普勒超聲檢測甲狀腺疾病日益成熟，但采用高頻彩色多普勒超聲對中、老年人甲狀腺結節(jié)進行健康普查的報道較少，高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀腺內部有無結節(jié)，結節(jié)的大小、形態(tài)、內部細微結構及其周邊血流分布的狀況。本文回顧分析154例中、老年干部甲狀腺體檢的高頻彩色多普勒超聲圖像資料，旨在探討中、老年人甲狀腺結節(jié)超聲顯像特點及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年5～7月154名中、老干部進行常規(guī)甲狀腺檢查的彩色多普勒超聲圖像資料，其中，男150例，女4例。將其按年齡分為5組：40～＜50歲組、50～＜60歲組、60～＜70歲組、70～＜80歲組及80～＜90歲組；按是否檢查出甲狀腺結節(jié)分為結節(jié)組及正常組。此檢查人群均為固定保健對象。

1.2 方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲儀進行檢測，變頻探頭5.0～12.0MHz。患者取仰臥位，充分顯露頸部，首先用二維超聲對甲狀腺進行橫向及縱切面掃查，如發(fā)現(xiàn)結節(jié)，觀察其大小、形態(tài)、位置、內部回聲，記錄結節(jié)數(shù)目；然后進行彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）以觀察甲狀腺及結節(jié)內部、周邊的血流分布狀況。結節(jié)內血供豐富程度按Alder半定量法分級記錄，0級：結節(jié)內無血流信號；Ⅰ級：結節(jié)內可見1～2個點狀、短棒狀血流信號；Ⅱ級：結節(jié)內可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管；Ⅲ級：結節(jié)內可見多條彩色血流，呈網狀、片狀或2條管壁較清晰的血管彩色。有24例經超聲引導下行甲狀腺細針抽吸活檢。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 結節(jié)組甲狀腺結節(jié)的超聲表現(xiàn)

2 結 果

2.1 甲狀腺結節(jié)的檢出率 154例體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊85例，占被檢查者總人數(shù)的55.19%。隨著年齡的增長，結節(jié)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。見表1。

2.2 甲狀腺結節(jié)的超聲檢測特點 85例甲狀腺腫塊均為首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，小結節(jié)多見，結節(jié)直徑約2～25mm，絕大多數(shù)為2～10mm，結節(jié)以低回聲及多發(fā)結節(jié)為主，邊界較清晰，少部分為囊性或囊實混合性。發(fā)現(xiàn)結節(jié)內有微鈣化灶8例，結節(jié)直徑為10～25mm。CDFI顯示其內部血流信號僅有2例為較豐富的血流信號（Ⅱ級），其余6例均為0級。24例行甲狀腺細針抽吸活檢者中包含了8例有微鈣化灶的病例，2例為惡性結節(jié)，其余22例均為良性結節(jié)，且這2例惡性結節(jié)患者CDFI顯示其內部血流信號為Ⅱ級。

2.3 甲狀腺各徑線測值的比較 結節(jié)組與正常組體檢者比較，僅右側葉前后徑的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組其余甲狀腺各徑線測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 結節(jié)組與正常組體檢者甲狀腺各徑線測值的比較（±s，mm）

表2 結節(jié)組與正常組體檢者甲狀腺各徑線測值的比較（±s，mm）

＊：P＜0.05，與正常組右側葉比較。

組別 前后徑 左右徑 上下徑 峽部正常組左側葉 14.28±3.05 14.40±2.05 41.85±4.82 2.30±0.61右側葉 13.20±2.17 14.62±2.45 38.60±5.92結節(jié)組左側葉 13.40±2.34 14.60±2.11 41.23±4.31 2.60±0.70右側葉 16.61±3.23＊14.20±2.43 39.80±3.26

3 討 論

甲狀腺結節(jié)高發(fā)的原因眾多，主要與損傷、炎癥、自身免疫、退行性變、情志因素及飲食因素等相關。本研究結果表明，154例體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊85例，占被檢查者總人數(shù)的55.19%，其中，40～＜50歲組檢出率為20.00%，50～＜60歲組檢出率為25.00%，60～＜70歲組檢出率為48.39%，70～＜80歲組檢出率為68.97%，80～＜90歲組檢出率為75.93%，符合甲狀腺發(fā)病率隨著年齡增長而增高這一規(guī)律［1］。

本組資料顯示甲狀腺結節(jié)以小結節(jié)居多，結節(jié)直徑約2～25mm，絕大多數(shù)為2～10mm，并以低回聲多發(fā)結節(jié)為主，邊界較清晰。少部分為囊性或囊實混合性。結節(jié)內有微鈣化灶8例，結節(jié)直徑為10～25mm，CDFI顯示其內部血流信號僅有2例為較豐富的血流信號（Ⅱ級），其余6例均為0級。鑒于本組樣本量?。ㄎ⑩}化灶病例僅為8例），未做統(tǒng)計學分析。微鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，對乳頭狀癌診斷的特異性可達93%～95%［2］，但發(fā)現(xiàn)微鈣化灶對中、老年人甲狀腺癌的診斷是否仍具有最高的特異性，還需擴大受檢樣本進一步研究。

本組資料顯示，結節(jié)組與正常組體檢者比較，僅右側葉前后徑的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組其余甲狀腺各徑線測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明正常組和結節(jié)組體檢者的甲狀腺體積無明顯差異，這與中、老年人甲狀腺腺體逐漸萎縮，實質細胞減少，質量減輕有關，但間質中結締組織增多，微結節(jié)形成［3－4］，這種微結節(jié)的發(fā)展可成為甲狀腺亞臨床或隱匿性結節(jié)，這些因素是常規(guī)體檢不能捫及甲狀腺結節(jié)的原因。

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，約占全身惡性腫瘤的1%，人群中7%～21%可觸及甲狀腺結節(jié)，其中約5%為甲狀腺癌［5］，中、老年人甲狀腺癌分化差，惡性程度高，預后較中青年甲狀腺癌患者差［6］，如何及早發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)是治療的關鍵。本組資料中、老年人甲狀腺結節(jié)均為查體發(fā)現(xiàn)，且均有良好的生活條件，基本上可排除碘缺乏所致。有研究表明，中、老年人甲狀腺結節(jié)可無明顯的甲狀腺功能異常［7］，加之由于甲狀腺疾病老年患者無明顯癥狀，甲狀腺體積也無明顯改變，這造成中、老年人甲狀腺結節(jié)容易漏診和誤診。美國也有數(shù)據(jù)表明，僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)遠少于通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結節(jié)。本研究中甲狀腺結節(jié)的檢出率基本與國外報道一致。日本40歲以上女性甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為35.3%，發(fā)病率隨年齡增長而增高［8］；而Ezzat等［9］對100例北美健康志愿者進行的檢查顯示，女性和男性甲狀腺結節(jié)檢出率分別高達72%、41%。雖然上述報道存在著一定差異，但都反映了中、老年人群甲狀腺結節(jié)的高發(fā)病率，且具有隨年齡增長而明顯增高的趨勢。

彩色多普勒超聲作為一種非侵入性檢查法，具有無輻射危害、不需檢查前準備、檢查時間短等優(yōu)點，體質較差、重要臟器功能不全的中、老年人可將其作為首選的甲狀腺檢查手段。經二維超聲發(fā)現(xiàn)結節(jié)時，應結合CDFI觀察其內部血流，綜合分析二維聲像圖及CDFI表現(xiàn)，這有利于提高甲狀腺結節(jié)超聲診斷的正確率。細針抽吸細胞學檢查是甲狀腺結節(jié)診斷的首選檢查方法，有經驗的穿刺和細胞學檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷準確率可達95%左右。如果是典型良性腺瘤圖像可以進行短期觀察，如結節(jié)在短期內生長較快，再考慮手術。中、老年人體質較弱，手術風險大，若發(fā)現(xiàn)有沙粒樣鈣化或血流豐富的結節(jié)，應先在超聲引導下行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，根據(jù)檢查結果考慮是否采取手術治療。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲應成為中、老年人甲狀腺結節(jié)輔助檢查的首選，結合CDFI及甲狀腺細針抽吸細胞學檢查有助于提高甲狀腺結節(jié)的診斷準確率。

［1］ Burch HB.Evaluation and management of the solid thyroid nodule［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，1995，24（4）：663－710.

［2］ 劉洪楓，唐偉松，楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2003，25（5）：626－629.

［3］ Carroll BA.Asymptomatic thyroid nodules：incidental sonographic detection［J］.AJR Am J Roentgenol，1982，138（3）：499－501.

［4］ Brander A，Viikinkoski P，Nickels J，et al.Thyroid gland：US screening in middle－aged women with no previous thyroid disease［J］.Radiology，1989，173（2）：507－510.

［5］ Little JW.Thyroid disorders.Part III：neoplastic thyroid disease［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102（3）：275－280.

［6］ 李曉江，于淑珍，孫梅.老年人甲狀腺癌30例臨床分析［J］.河南腫瘤學雜志，2001，14（5）：348－349.

［7］ 王新北，史進軍.高頻超聲診斷老年甲狀腺疾病的體會［J］.實用老年醫(yī)學，2009，23（2）：138－139.

［8］ Furlanetto TW，Peccin S，de O Schneider MA，et al.Prevalence of thyroid nodules in 40years－old or old women［J］.Rev Assoc Med Bras，2000，46（4）：331－334.

［9］ Ezzat S，Sarti DA，Cain DR，et al.Thyroid incidentalomas.Prevalence by palpation and ultrasonography［J］.Arch Intern Med，1994，154（16）：1838－1840.