竇玲云 石榮光 周月爽 張瑞紅

我院老年骨科無陪護(hù)病房于2010年8月1日正式開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，為了確?；颊邚娜朐旱匠鲈汗艽沧o(hù)士為其提供連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)，我院老年骨科無陪護(hù)病房對(duì)護(hù)士工作流程進(jìn)行了重組優(yōu)化，改變了排班形式與分工方式，對(duì)住院患者實(shí)施了責(zé)任小組包干制護(hù)理，一年多來收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年骨科共有核定床位39張，護(hù)理人員25名;學(xué)歷：本科16名，大專5名，中專4名;職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師11名，護(hù)士7名。

1.2 方法

1.2.1 存在問題：對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面的功能和效率分析，查找存在的問題：首先成立了工作流程設(shè)計(jì)小組，通過對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者的調(diào)查問卷及對(duì)護(hù)士工作情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，得出傳統(tǒng)的工作流程護(hù)士為患者施行功能制護(hù)理，每位護(hù)士依據(jù)個(gè)人分工進(jìn)行工作，護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)，存在的問題有：①傳統(tǒng)護(hù)理工作流程為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)不足;②傳統(tǒng)護(hù)理工作流程為患者實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)欠缺;③傳統(tǒng)護(hù)理工作流程使患者依屬感缺乏［1］。

1.2.2 解決方法：針對(duì)問題，對(duì)各班工作重組，設(shè)計(jì)新的工作流程;并進(jìn)行質(zhì)量控制與評(píng)估：圍繞患者需求，重新調(diào)整護(hù)理班次及各班次工作職責(zé);以各班次工作職責(zé)為框架，工作時(shí)間為主線調(diào)整護(hù)理工作核心流程［2］。改變臨床護(hù)理分工方式，整合基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，用藥、治療、功能練習(xí)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理工作，確?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處。

1.2.2.1 改變排版模式與職責(zé)分工：取消APN排班制，改為12 h兩班制即管床護(hù)士班次為8∶00 ～20∶00，20∶00 ～8∶00;實(shí)行彈性排班，在工作量大的時(shí)間段安排幫班8∶00～12∶00，2∶00～5∶00 與斷班 6∶00 ～9∶00，16∶00 ～20∶00;管床護(hù)士負(fù)責(zé)從患者入院到出院實(shí)施整體化、人性化、專業(yè)化的連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)，負(fù)責(zé)評(píng)估患者的主要健康問題，制訂、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)估護(hù)理效果;要做好患者的入院宣教、各項(xiàng)治療、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、功能鍛煉及心理康復(fù)指導(dǎo)等。治療護(hù)士協(xié)助管床護(hù)士做好患者的各項(xiàng)治療;幫班與斷班護(hù)士協(xié)助管床護(hù)士做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.2.2 實(shí)施“責(zé)任小組24 h負(fù)責(zé)制”護(hù)理工作模式：根據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和能力及要承擔(dān)的工作內(nèi)容分層管理，按照老護(hù)士帶新護(hù)士的原則，實(shí)行責(zé)任小組包干，管床護(hù)士負(fù)責(zé)，人人管患者的扁平化分工新模式。建立起有管床護(hù)士、治療護(hù)士、幫班護(hù)士、斷班護(hù)士等組成的“責(zé)任小組24 h負(fù)責(zé)制”護(hù)理工作模式;保證管床護(hù)士不離開所負(fù)責(zé)的患者;保證每天、每小時(shí)都有足夠的人力完成相應(yīng)的工作［1］。1.2.2.3 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制：制訂各班各級(jí)護(hù)士職責(zé)與工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)士護(hù)理病人的技術(shù)難度、患者滿意度，以及患者治療、護(hù)理和康復(fù)的效果作為評(píng)價(jià)護(hù)士工作的重要依據(jù)。護(hù)理部根據(jù)2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)試點(diǎn)病區(qū)工作每月進(jìn)行4次日查崗，2次夜查崗，2次素質(zhì)檢查，1次滿意度問卷調(diào)查，1次綜合質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、危重癥患者護(hù)理、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握等。

1.2.3 醫(yī)院完善各項(xiàng)支持系統(tǒng)：護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)與考核，每季度進(jìn)行理論培訓(xùn)與考核。不僅使護(hù)士的各項(xiàng)操作流程化、規(guī)范化，而且優(yōu)化了護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)化護(hù)理文書，減少了護(hù)理文書書寫時(shí)間;建立了績效考核制度，提高了護(hù)士的工作積極性;醫(yī)院及時(shí)增加補(bǔ)充了護(hù)理人力;增加了基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施;完善了后勤保障系統(tǒng)等。

1.2.4 效果評(píng)價(jià)：分析并比較實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理前后試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，住院患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后提高了護(hù)理質(zhì)量(P ＜0.01)。見表1。

2.2 患者滿意度及健康情況比較 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后提高了患者滿意度健康教育知曉率與健康教育覆蓋率(P＜0.01)。見表2。

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較n=25，分，±s

表1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較n=25，分，±s

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值87.8±4.6 99.3±2.1 13.82 ＜0.01晨、晚護(hù)理 89±3 99±3 6.85 ＜0.01出入院護(hù)理 90±15 95±12 3.56 ＜0.05?？谱o(hù)理 90.6±2.4 98.8±2.4 7.25 ＜0.01護(hù)理安全 89.4±5.7 98.5±1.5 9.30 ＜0.01消毒隔離 91±4 99±3 7.27 ＜0.01病房管理 87±8 98±3 11.85 ＜0.01責(zé)任護(hù)士掌握病情基礎(chǔ)護(hù)理92.6±1.2 97.7±1.0 5.80 ＜0.01

表2 實(shí)施前后患者滿度及健康教育情況比較 %

3 討論

3.1 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后提高了護(hù)理質(zhì)量 表1顯示實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量檢查的各項(xiàng)結(jié)果明顯提高(P＜0.05或＜0.01)，可見通過制定工作標(biāo)準(zhǔn)、完善工作流程、明確工作職責(zé)使護(hù)理工作有章可循，實(shí)行責(zé)任小組包干的工作方法，使患者的基礎(chǔ)護(hù)理得到加強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一切心中有數(shù)，能夠和醫(yī)生及時(shí)溝通，防范了護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，讓患者得到了最安全的護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士長、護(hù)理組長實(shí)時(shí)控制護(hù)理質(zhì)量，隨時(shí)調(diào)整工作，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.2 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)模式的功能制護(hù)理，普遍存在“重技術(shù)、輕基礎(chǔ);重醫(yī)囑、輕護(hù)理”的工作現(xiàn)狀，缺乏對(duì)患者身心整體反映的關(guān)注，更談不上應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后，患者從入院到出院都能得到護(hù)士整體化、人性化、專業(yè)化的連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)，通過調(diào)整排班，管床護(hù)士相對(duì)固定，患者有了明確的照護(hù)人，增加了安全感與歸屬感［3］，減少了患者治療、護(hù)理過程中的陌生感，增加了護(hù)患之間的有效交流［4］。通過優(yōu)化工作流程，護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，并且更加關(guān)注服務(wù)過程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從表2中可以看到實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

3.3 實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理后提高了患者健康教育知曉率與健康教育覆蓋率 將患者接受健康教育的程度作為反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容，真正體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量“以患者為中心”，強(qiáng)調(diào)了患者參與評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要性。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的健康教育覆蓋率和知曉率顯著提高(P＜0.01)，反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高護(hù)士的工作效率。將時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與患者溝通和交流，為患者提供個(gè)體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳等健康教育方式，把健康教育貫穿到患者就醫(yī)的全過程，健康知識(shí)掌握率明顯提高，有利于臨床診療方案的落實(shí)與患者康復(fù)。

1 竇玲云，石榮光，李冬梅，等.老年骨科病房無陪護(hù)工作流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33：1430-1431.

2 王玉玲，宣世英.“5S”護(hù)理模式的應(yīng)用研究.護(hù)理管理雜志，2004，14：50-52.

3 熊秀娥，肖曉玲，張東華.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房責(zé)任小組包干制護(hù)理的實(shí)施與效果.護(hù)理管理雜志，2011，11：216-218.

4 鐘仕萍，黎雪梅.對(duì)護(hù)理質(zhì)量投訴的原因分析及防范.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16：506-507.