山東省青島膠南市中醫(yī)醫(yī)院 徐冬梅

一、全成本核算及其意義

全成本核算是企業(yè)經濟管理的一種方法，是對醫(yī)院工資成本、醫(yī)療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，以確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準，借以進行事前預測、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經濟指標，從而改善醫(yī)院經營管理，降低運營成本，提高服務質量和效率，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效益，向全體公民提供公平、透明、有效、高質的醫(yī)療服務。

醫(yī)院全成本核算的基本框架分為三級：一級核算是以醫(yī)院為核算對象，主要是核算醫(yī)院的總消耗；二級核算是以各成本科室為對象，核算科室的各項消耗和總計支出，用于評價科室的經營狀況；三級核算以醫(yī)療項目或是病種為對象，在二級核算的基礎上科學地分類和歸集項目成本和病種成本，主要用于參考制定項目收費和病種收費標準。

醫(yī)院全成本核算有以下幾方面意義：

(一)能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置

通過成本核算，能夠客觀反映醫(yī)院各種成本產生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構成情況，為醫(yī)院進行資源配置與使用提供相應的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發(fā)揮導向作用。

(二)使醫(yī)院業(yè)務管理流程趨于規(guī)范

通過建立醫(yī)院全成本的概念，既可以掌握醫(yī)院總況，也可以了解所有科室的成本狀況，反映科室的收支結余情況，實現(xiàn)了成本核算數(shù)據(jù)與財務會計數(shù)據(jù)信息的一致性，使財務管理上升到經濟管理的高度，深入到經營管理的各個方面、各個層次。

(三)推進了目標成本的建立

通過全成本核算工作的全面實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實行目標成本管理，讓群眾參與管理，把成本確定的目標變?yōu)槁毠さ淖杂X行動。這種內在激勵機制對醫(yī)療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用，能有效地降低成本。

(四)使醫(yī)院信息化管理的內容更豐富

整合了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診、住院、后勤信息系統(tǒng)和財務核算軟件系統(tǒng)提供的信息，使原先分散、各自獨立的信息逐步實現(xiàn)共享，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理提供了科學的信息支持。開展全成本核算要求醫(yī)院信息建設在經濟業(yè)務上反映完整，流程明確；在財務核算上數(shù)據(jù)真實、準確、完整，對應關系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫(yī)院資產運營最終結果的閉合系統(tǒng)，提升信息建設對醫(yī)院管理的導向作用。

二、建立和完善全成本核算系統(tǒng)

(一)確定成本核算的對象

醫(yī)療成本應包含治愈病人及滿足患者需要所支出的全部醫(yī)療、藥品和管理費用?？己烁鞑^(qū)、門診成本的意義在于滿足社會及醫(yī)院管理的需要，便于同行業(yè)或院內各個病區(qū)成本效益的比較?？剖页杀竞怂闶轻t(yī)療成本核算的基礎，能為院科兩級負責制的管理方式提供考核依據(jù)，從而激發(fā)醫(yī)院的內部活力。新的核算單元的確定，為醫(yī)院最終落實經營目標責任，實現(xiàn)醫(yī)院目標管理奠定了堅實基礎。

(二)進行成本歸集

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立醫(yī)療組的概念。醫(yī)療組由主診醫(yī)師、副主診醫(yī)師及三級醫(yī)師組成，每個醫(yī)生對應唯一的醫(yī)療組，醫(yī)療組在系統(tǒng)內部對應唯一的編號。

利用工資管理子系統(tǒng)中產生的每一職工的實際工資、各種福利費和社會保障費等，匯總產生其所在科室實時各核算單元的部分成本。同時利用經濟管理子系統(tǒng)，直接完成水、電、氣、電話費及差旅費等的輸入。

利用固定資產子系統(tǒng)中的后勤和器械固定資產中各固定資產的購置年限、物資及設備總值，并按《醫(yī)院財務制度》關于折舊的規(guī)定，一次性產生固定資產折舊成本和提取大型設備購置維修成本；同時根據(jù)后勤固定資產子系統(tǒng)中的房屋信息按一定的折舊年限產生核算單元的房屋占用成本。

利用后勤物資管理子系統(tǒng)和低值易耗品的總值，分門別類產生低值易耗品消耗或折舊成本。

利用后勤物資管理子系統(tǒng)直接產生各核算單元的辦公用品和醫(yī)療雜支的實際消耗。

由醫(yī)囑管理子系統(tǒng)匯總各核算單元在供應室領用的衛(wèi)生材料費用，包括按供應室內部服務價格計算的各種治療包。同時，器械管理子系統(tǒng)匯總各核算單元直接在醫(yī)療器械科請領衛(wèi)生材料的費用。兩部分相加構成核算單元的衛(wèi)生材料消耗成本。

由醫(yī)囑管理子系統(tǒng)、藥庫管理子系統(tǒng)、中心藥房管理子系統(tǒng)產生藥品消耗成本。成本核算的方法采用完全成本法、分項逐級分步結轉法。

三、實施成本核算的效果

(一)醫(yī)院服務質量和效益的提高

醫(yī)院管理者可以動態(tài)實時了解到醫(yī)院各環(huán)節(jié)的效率和效益，切實將以病人為中心的人性化服務理念、總量控制、結構調整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中，使醫(yī)院各項管理制度落到實處。

(二)全院勞動效率提高

醫(yī)院實行了內部有償服務，醫(yī)院各科室之間提供服務和物品按醫(yī)院內部服務價格結算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動效率，有效控制了醫(yī)院的無效成本。

(三)醫(yī)院運行成本得到有效控制

過去醫(yī)院各科室只注重創(chuàng)收，而不關心本科室材料的消耗，現(xiàn)在各科室管理意識轉變了，主動關注消耗成本價格。以物質和衛(wèi)生材料消耗為例，以前各科室物料領用、病人用衛(wèi)生材料及收費記帳和科室剩余管理相互脫節(jié)，造成物質消耗管理漏洞，現(xiàn)在醫(yī)院采取所有物料根據(jù)醫(yī)囑和收費情況進行以耗定量發(fā)放、當月成本全額計入的管理方法，物料和衛(wèi)生材料消耗得到持續(xù)有效地控制。

(四)推進了全成本核算標準的制定

目前，全成本核算還沒有一個統(tǒng)一的標準。經過歸集分攤得出醫(yī)院總成本和項目成本，給政府醫(yī)療衛(wèi)生機構調整醫(yī)療收費標準時提供了參考的數(shù)據(jù)，合理制定收費價格，爭取使醫(yī)療消耗得到應有補償。

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