朱彥霞

有傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，采用全身麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，容易發(fā)生胎兒窒息，使得全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用受到限制，使得一些不符合局麻的手術(shù)，只能在局部麻醉下實(shí)施，因局麻的鎮(zhèn)痛效果具有局限性，因而增加了手術(shù)的難度［1］。因此，全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒是否會(huì)產(chǎn)生影響，是大家關(guān)注的話題。本組研究探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施全身麻醉對(duì)新生兒的影響，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.研究對(duì)象以2009年11月至2011年11月間在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選取60例足月單胎孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)將其分為全身麻醉組和硬膜外阻滯組，每組各有30例，血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L者行全身麻醉，血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L者行硬膜外阻滯。全身麻醉組患者的年齡、身高及體重的平均值為 26.5 歲、161.2cm、62.4kg;硬膜外麻醉組分別為 25.8 歲、160.7cm、63.1kg，分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)ASA的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2組患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且無(wú)其他內(nèi)外科及產(chǎn)科合并癥，術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用鎮(zhèn)靜或止痛藥，術(shù)前無(wú)胎兒窘迫，新生兒出生時(shí)體重均＞2.5kg。

2.方法

全身麻醉組:經(jīng)快速麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)每公斤體重的劑量分別靜脈注射芬太尼、異丙酚、維庫(kù)溴銨各2.0μg、1.5mg、0.08mg，并實(shí)施氣管插管，至胎兒娩出前吸入笑氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔出氣管導(dǎo)管。

硬膜外麻醉組:患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，從L1－2或L2－3間隙進(jìn)針，穿刺后以利多卡因5ml為初始劑量，留置硬膜外導(dǎo)管3cm，患者轉(zhuǎn)為仰臥位，5分鐘后酌情追加麻醉藥物，使麻醉平面上界到達(dá)T6－8，利多卡因總用量為16ml。

術(shù)中，2組患者的麻醉效果、血壓及心率均較平穩(wěn)。

3.觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦均進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、血氧飽和度和心電波形。至胎兒娩出后30分鐘時(shí)抽取新生兒橈動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

在新生兒出生后的3～5天進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)，NBNA評(píng)分超過(guò)35分為正常。

結(jié) 果

全身麻醉組和硬膜外阻滯組的新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示:兩組的pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、紅細(xì)胞壓積及血氧飽和度指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，且兩組的結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

NBNA 評(píng)分:全身麻醉組為(37.9±1.5)分、硬膜外阻滯組為(38.9±1.6)分，兩組結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組新生兒評(píng)分均＞35分，詳見(jiàn)表2。

討 論

若要準(zhǔn)確地判斷剖宮產(chǎn)術(shù)中采用全身麻醉對(duì)新生兒的影響是不容易的，目前，常采用新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)價(jià)作為評(píng)價(jià)新生兒生命狀況的客觀指標(biāo)。神經(jīng)行為的測(cè)試是一種綜合性的行為和神經(jīng)檢測(cè)方法，可以較全面地反應(yīng)大腦的功能狀態(tài)，可鑒別和區(qū)分新生兒的神經(jīng)抑制的原因，但檢測(cè)的項(xiàng)目較多，所需時(shí)間較長(zhǎng)，分析結(jié)果也較復(fù)雜，在我國(guó)非常不容易開(kāi)展。本組研究采用的NBNA評(píng)分方法，并在24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)檢測(cè)新生兒的呼吸，血氧分壓、行為反應(yīng)及黃疸等指標(biāo)，較為全面地反應(yīng)剖宮產(chǎn)時(shí)行全身麻醉對(duì)新生兒的影響［1－4］。

本組研究的結(jié)果顯示，在全身麻醉狀態(tài)下行剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，全身麻醉組和硬膜外阻滯組的pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、紅細(xì)胞壓積及血氧飽和度指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)，且兩組的結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NBNA評(píng)分:全身麻醉組為(37.9 ±1.5)分、硬膜外阻滯組為(38.9 ±1.6)分，兩組結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組新生兒評(píng)分均＞35分。2組新生兒均無(wú)并發(fā)窒息、呼吸暫停、病理性黃疸及反應(yīng)低下等，研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量的全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)母嬰均是安全的［3、5、6］。

在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行全身麻醉時(shí)，先要考慮麻醉深度的問(wèn)題，防止麻醉過(guò)淺所致的應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，還應(yīng)考慮麻醉藥物本身對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的作用［4、7］。

全身麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛完善、麻醉效果安全可靠，一直是麻醉界較為推崇的一種麻醉方法。但對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉有其特殊性，既要考慮麻醉過(guò)淺導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的不利影響，也要考慮到麻醉誘導(dǎo)藥本身對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的作用。傳統(tǒng)的靜脈誘導(dǎo)采用硫噴妥鈉加琥珀膽堿，在胎兒娩出前一般不用芬太尼、安定等。近年來(lái)，經(jīng)美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局證實(shí)，異丙酚對(duì)孕婦和胎兒的影響均較小，異丙酚可以完全替代硫噴妥鈉，用異丙酚2mg/kg麻醉誘導(dǎo)后可迅速透過(guò)胎盤，在對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉的用藥過(guò)程中，對(duì)孕婦及胎兒的影響的結(jié)果顯示，在采用常規(guī)劑量時(shí)面對(duì)孕婦、胎兒或新生兒均無(wú)明顯影響。但中國(guó)人最佳安全劑量方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究由于采用的異丙酚誘導(dǎo)劑量較低(每公斤體重1.5mg)，因此加用芬太尼(每公斤體重2.0μg)以彌補(bǔ)誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)的淺麻醉。胎兒娩出前吸入氧化亞氮50%。芬太尼有可能抑制新生兒呼吸，但從本研究結(jié)果看，全身麻醉組新生兒NBNA均滿意，橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均在正常值范圍，同時(shí)整個(gè)麻醉過(guò)程中，避免了產(chǎn)婦術(shù)中知曉，因此這種麻醉誘導(dǎo)方案是可行的。但鑒于本研究樣本量不大，也僅作了近期觀察，有關(guān)全面影響尚未明確。因此，建議全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，限于無(wú)法施行硬膜外阻滯的患者，如脊椎畸形、血小板減少癥、緊急剖宮產(chǎn)等。

表1 兩組新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

表1 兩組新生兒橈動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

組別 pH值 二氧化碳分壓(mm Hg)氧分壓(mm Hg) 氧飽和度(%) 紅細(xì)胞壓機(jī)(%)全身麻醉組7.35 ±0.08 41 ±11 72 ±17 96.9 ±1.1 54 ±5硬膜外阻滯組7.34 ±0.06 40 ±9 71 ±17 96.8 ±1.1 53 ±6

表2 兩組新生兒NBNA評(píng)分比較(分，)

表2 兩組新生兒NBNA評(píng)分比較(分，)

組別 行為能力 被動(dòng)肌張力 主動(dòng)肌張力 原始反射 一般狀態(tài) 綜合分全身麻醉組 12.8 ±0.7 7.3 ±0.5 7.5 ±0.7 5.7 ±0.8 5.8 ±0.4 37.9 ±1.5硬膜外麻醉組 13.1 ±0.8 7.2 ±0.6 7.4 ±0.8 5.6 ±0.7 5.9 ±0.3 38.4 ±1.5

因此，適當(dāng)選擇全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)于脊椎畸形、腰椎手術(shù)史、特發(fā)性血小板減少癥的產(chǎn)婦及因胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等急需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是最佳的選擇。采用常規(guī)劑量麻醉藥對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉手術(shù)，對(duì)新生兒的安全無(wú)影響。

1 李海冰，周守靜，梁偉民，等.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響［J］.國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28(5):399 －402.

2 李景輝，賴瑋宏.急診剖宮產(chǎn)的麻醉處理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(27):6480 －6482.

3 易旺云，羅勇，麥健敏.不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(11):2064 －2065.

4 鮑秀蘭.新生兒行為能力和測(cè)查方法［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17(6):441 －443.

5 晏馥霞.異丙酚在剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè))，1997，18(5):293 －295.

6 李洪云.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)麻醉方式的選擇對(duì)新生兒的影響對(duì)比觀察［J］.職業(yè)與健康，2006，22(19):1634 －635.

7 周文燕，袁西靜，周艾青.剖宮產(chǎn)手術(shù)2560例麻醉分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(5):889 －890.