郭彥萍

胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，在臨床上的病程進(jìn)展慢，以周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，主要是胃酸侵襲作用增強(qiáng)、胃黏膜防御機(jī)制減退和幽門螺桿菌協(xié)同損害作用的結(jié)果［1］。有研究顯示:益生菌制劑聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療胃潰瘍可顯著提高其療效并減輕不良反應(yīng)［2］。筆者在臨床上應(yīng)用金雙歧聯(lián)合四聯(lián)方案治療胃潰瘍效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.臨床資料 選取108例2009年5月～2011年9月確診為良性胃潰瘍的患者，均來自我院消化科，并隨機(jī)分為兩組，治療組54例，男30例，女24例，年齡26～70歲，平均年齡(47.62 ±10.73)歲，病程8個(gè)月～14年，平均(5.80±2.05)年，潰瘍面直徑0.5 ～1.5cm，平均直徑(0.81 ±0.33)cm，潰瘍點(diǎn)1 ～6個(gè);對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡27～68歲，平均年齡(47.56±10.40)歲，病程7個(gè)月 ～13年，平均(5.64 ±1.97)年，潰瘍面直徑0.5 ～1.4cm，平均直徑(0.78±0.37)cm，潰瘍點(diǎn)1～6個(gè)。兩組患者在基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀:反復(fù)上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，伴飽脹、惡心嘔吐、噯氣、反酸、黑便;觸診:上腹部有局限性深壓痛;輔助檢查:X線鋇餐造影可見潰瘍龕影;電子胃鏡檢查可見不規(guī)則形，類圓形或圓形潰瘍面;排除標(biāo)準(zhǔn):胃泌素瘤，服用過非甾體類抗炎藥;十二指腸潰瘍及并發(fā)癌變、幽門梗阻、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;妊娠或哺乳期婦女。

3.治療方法 對(duì)照組予四聯(lián)療法治療。膠體果膠鉍0.2g，2次/日，口服;奧美拉唑腸溶膠囊20mg，2 次/日，口服;克拉霉素0.5g，2 次/日，口服;阿莫西林膠囊O.5g，3次/日，口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予金雙歧2.0g，3次/日，口服，治療10天，治療后比較兩組患者癥狀及潰瘍愈合情況。

結(jié) 果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，食欲及胃酸分泌正常，胃鏡可見潰瘍面愈合，炎癥消失;有效:癥狀明顯減輕，胃酸分泌亦接近正常，胃鏡可見潰瘍范圍縮小達(dá)到50%以上，炎癥明顯好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀與治療前相比較未見明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡所見潰瘍愈合未達(dá)到50%以上。

2.總體有效率比較 治療后兩組總體有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較

討 論

胃潰瘍?cè)缙诎Y狀多表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹脹、上腹痛不適等癥狀。治療主要是根除、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，提高胃粘膜的防御能力，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。由于近年來克拉霉素、甲硝唑的耐藥率上升很快，以致幽門螺桿菌的根除率明顯下降，使?jié)冇腺|(zhì)量不高，極易復(fù)發(fā)［3］，所以四聯(lián)治療方案在臨床上亦廣泛應(yīng)用。

研究顯示:許多益生菌及其代謝產(chǎn)物具有廣譜抗菌活性，不僅能提高消化道內(nèi)其他有益菌的數(shù)量和活性，而且有抑制或殺滅幽門螺桿菌的效應(yīng)。故在四聯(lián)方案基礎(chǔ)上聯(lián)用微生態(tài)制劑，可有效地提高療效并減少腹瀉等不良反應(yīng)。

金雙岐為復(fù)方制劑，含長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，能抑制腸道中對(duì)人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌。可以快速補(bǔ)充更具活力的益生菌，有效抑制有害菌，修復(fù)重建腸道生物屏障，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，其酸性代謝產(chǎn)物可以降低腸道環(huán)境中的pH值，促使厭氧菌生長和繁殖，從而糾正了腸道菌群失調(diào)［2］。

膠體果膠鉍是胃粘膜保護(hù)劑，可以隔離胃酸，保護(hù)受損的粘膜，促進(jìn)潰瘍面愈合。奧美拉唑有強(qiáng)而持久的抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)對(duì)于幽門螺桿菌的根除也具有重要作用?？死顾厥前牒铣纱蟓h(huán)內(nèi)酯類的抗生素，可以通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮其抗菌作用，存在胃酸抑制劑時(shí)可根除幽門螺桿菌［4］。阿莫西林及克拉霉素的抗菌活性作用會(huì)在酸性環(huán)境下有所降低，只有在胃液pH＞4的環(huán)境中才能有效的發(fā)揮抑菌和殺菌作用。故筆者應(yīng)用金雙歧聯(lián)合四聯(lián)方案治療胃潰瘍療效滿意，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用四聯(lián)方案，值得臨床應(yīng)用。

1 邰雅宏，朱家沂.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(5):66 －67.

2 吳忠瑋.金雙歧配合三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床觀察［J］.天津藥學(xué)，2012，24(2):40 －41.

3 湯玉茗，袁耀宗.提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2010，31(5):24 －25.

4 羅華繼.奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(6):60 －61.