鄒煉，吳琦

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院腫瘤科， 四川 成都 610072

科學(xué)配置放療設(shè)備的研究

鄒煉，吳琦

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院腫瘤科， 四川 成都 610072

本文的目的是創(chuàng)建一套科學(xué)系統(tǒng)的方法來(lái)幫助決策者完成放療設(shè)備的優(yōu)化配置，并以瓦里安的TrueBeam放療設(shè)備與Acurray的螺旋斷層治療設(shè)備Hi Art為實(shí)例，詳細(xì)介紹該方法的實(shí)際運(yùn)用。以利于放療單位選購(gòu)的放療設(shè)備達(dá)到配置最優(yōu)化、最能符合本單位的實(shí)際需求。

放療設(shè)備；螺旋斷層放射治療；放療平臺(tái)；設(shè)備選購(gòu)；醫(yī)學(xué)物理師

新的放射治療設(shè)備的選購(gòu)對(duì)于各腫瘤放射治療中心來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)常遇到的工作。放射治療設(shè)備具有高復(fù)雜性，價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，如果選購(gòu)工作沒(méi)有做好，往往會(huì)造成醫(yī)療單位花費(fèi)了巨額的投入，卻沒(méi)能買到最適合醫(yī)療單位的設(shè)備。那么到底要怎么做，做哪些工作才能使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)最優(yōu)化配置放療設(shè)備呢？放療設(shè)備的配置問(wèn)題既是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題也是一個(gè)管理上的問(wèn)題[1-2]，它所涉及的人員包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、醫(yī)學(xué)物理師。對(duì)這個(gè)問(wèn)題肯定是不同的視角將會(huì)有不同的結(jié)論。本文的目的就是為了創(chuàng)建一套科學(xué)系統(tǒng)的方法來(lái)完成設(shè)備的選購(gòu)，實(shí)現(xiàn)放療設(shè)備的配置在醫(yī)療單位的最優(yōu)化。醫(yī)學(xué)物理師在放射治療設(shè)備的配置上應(yīng)該發(fā)揮積極的作用[3]，所以本文對(duì)該套科學(xué)系統(tǒng)的方法將從醫(yī)學(xué)物理師的角度進(jìn)行闡述。

1 材料與方法

本套科學(xué)方法的核心思想是采用一個(gè)科學(xué)的量化表格來(lái)幫助完成放療設(shè)備的最優(yōu)化配置。本方法的應(yīng)用流程，見(jiàn)圖 1。首先根據(jù)醫(yī)院和科室對(duì)放射治療業(yè)務(wù)板塊的規(guī)劃來(lái)鎖定目標(biāo)放療設(shè)備，并且完成目標(biāo)放療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)的整理,以及梳理出與放療設(shè)備相關(guān)的行政管理因素；然后根據(jù)前階段的數(shù)據(jù)編制科學(xué)量化表格；最后決策者根據(jù)量化表格對(duì)目標(biāo)設(shè)備進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)目標(biāo)設(shè)備的得分可以判斷出最適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放療設(shè)備。本方法大致可以劃分為以下3個(gè)階段：① 素材的收集階段；② 科學(xué)量化表格編制階段；③ 應(yīng)用量化表格的決策階段。該方法的科學(xué)性主要體現(xiàn)在量化表格的科學(xué)編制；方法的系統(tǒng)性表現(xiàn)在各階段相輔相成，環(huán)環(huán)相扣。前一階段的基礎(chǔ)工作越扎實(shí)，后面的工作就越簡(jiǎn)單輕松。

圖1 科學(xué)決策的流程圖

1.1 素材收集階段

素材的收集是后續(xù)所有工作的基礎(chǔ)。放療設(shè)備的優(yōu)化配置過(guò)程不僅是單純比較目標(biāo)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)過(guò)程。要做好優(yōu)化配置工作必須把這個(gè)過(guò)程放在醫(yī)院對(duì)放療中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)定位，科室對(duì)放療中心遠(yuǎn)景規(guī)劃的大環(huán)境下考慮。首先根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)放射治療業(yè)務(wù)的總體定位完成對(duì)放療設(shè)備層次上的篩選（比如高，中，低檔設(shè)備，國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口設(shè)備等）。根據(jù)所設(shè)定的放療設(shè)備層次確定出所需要比較的目標(biāo)設(shè)備。醫(yī)學(xué)物理師完成對(duì)目標(biāo)設(shè)備的各種技術(shù)資料的收集，收集方式可以通過(guò)：產(chǎn)品銷售部門(mén)，公開(kāi)的產(chǎn)品宣傳資料，期刊上相關(guān)的專業(yè)文章等。并且收集整理本單位與新進(jìn)設(shè)備相關(guān)的行政管理，后勤保障等方面的資料。醫(yī)學(xué)物理師消化所收集到設(shè)備技術(shù)資料，對(duì)設(shè)備的基本功能，亮點(diǎn)所在以及當(dāng)前該設(shè)備臨床應(yīng)用情況有清晰了解。

1.2 量化表格編制階段

本方法的關(guān)鍵在于科學(xué)量化表格的編制與應(yīng)用，所以本階段是工作的重中之重。量化表格的編制主要是確定量化表格所包含的項(xiàng)目，以及對(duì)應(yīng)項(xiàng)目分值的確定。它的工作量非常大，往往需要經(jīng)過(guò)多部門(mén)人員的多次修改才能最終確定下來(lái)。這一過(guò)程把它稱之為量化表格的特異化過(guò)程。只有經(jīng)過(guò)特異化過(guò)程得到的量化表格才能反映各個(gè)單位的實(shí)際情況，只有根據(jù)特異化后的量化表格篩選出的目標(biāo)設(shè)備才是最適合本單位實(shí)際情況的設(shè)備。

科學(xué)量化表格的模板，見(jiàn)表1。根據(jù)前一階段收集和整理出的素材，確定考察項(xiàng)目X中對(duì)目標(biāo)設(shè)備考察的內(nèi)容（包括子項(xiàng)目?jī)?nèi)容）以及其對(duì)應(yīng)的分值?？疾祉?xiàng)目X的總分值V設(shè)定為100分，根據(jù)權(quán)重分配子項(xiàng)目X1到Xn所對(duì)應(yīng)的分值V1到Vn，最終形成整套的特異化的量化表格。

1.3 表格應(yīng)用決策階段

因?yàn)槊恳粋€(gè)放療單位有其各自的特點(diǎn)，沒(méi)有任何一個(gè)量化表格能夠包含所有單位的特點(diǎn)。將科學(xué)量化表格特異化后，得到的量化表格就能夠用于優(yōu)化配置符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的放療設(shè)備。為了方便比較，往往從目標(biāo)設(shè)備中挑選出一種參考設(shè)備作為目標(biāo)設(shè)備A，其他的備選設(shè)備分別作為目標(biāo)設(shè)備B。也就是說(shuō)，如果有A、B、C、D、E 共5套備選設(shè)備，任選一套作為參考設(shè)備（假設(shè)選為B設(shè)備），即可編制（B、A），（B、C），（B、D），（B、E）共4套量化表格。決策者根據(jù)這4套量化表格分別對(duì)目標(biāo)設(shè)備評(píng)分，最后分高者為優(yōu)。如果是多人參與決策，目標(biāo)設(shè)備的得分是目標(biāo)設(shè)備的多個(gè)總得分的算術(shù)平均值。

2 方法的具體應(yīng)用

假設(shè)某醫(yī)院放療中心目前只擁有1臺(tái)帶多頁(yè)光柵的普通加速器，開(kāi)展的技術(shù)包括2D照射、電子線治療、3D 適形照射、簡(jiǎn)單調(diào)強(qiáng)治療。醫(yī)院和科室意識(shí)到過(guò)去在放療設(shè)備上投入不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下決心大力扶持放療業(yè)務(wù)的發(fā)展，希望在未來(lái)幾年內(nèi)依托高端設(shè)備的投入實(shí)現(xiàn)放療業(yè)務(wù)的跨越式發(fā)展。假設(shè)醫(yī)院應(yīng)用本文所提及的方法，經(jīng)過(guò)多方面的征求意見(jiàn)最終確定了量化評(píng)分的項(xiàng)目中目標(biāo)設(shè)備A為Varian 公司的TrueBeam放療平臺(tái)，目標(biāo)設(shè)備B為Accuray的Hi Art螺旋斷層治療設(shè)備，項(xiàng)目的總分值V=100分。經(jīng)過(guò)量化表格特異化過(guò)程后，獲得表2~7的科學(xué)量化子項(xiàng)目分表格。最終目標(biāo)設(shè)備A的總得分VA = VA1+VA2+…+VA6；目標(biāo)設(shè)備B的總得分VB = VB1+VB2+…+VB6，分高者為優(yōu)。

（1）設(shè)備系統(tǒng)配置表格（X1），見(jiàn)表2。

表1 科學(xué)量化表格模板

（2）臨床流程部分表格（ X2），見(jiàn)表3。

（3）質(zhì)量保障設(shè)備部分表格（X3），見(jiàn)表4。

（4）申購(gòu)與售后服務(wù)部分表格（X4），見(jiàn)表5。

（5）科研方面的支持功能表格（ X5），見(jiàn)表6。

（6）輻射防護(hù)要求表格（X6），見(jiàn)表7。

3 討論

TrueBeam和Hi Art都是世界上頂尖級(jí)的放療設(shè)備，不能也不好簡(jiǎn)單地判斷哪種設(shè)備更好。特異化量化評(píng)分表格的應(yīng)用可以很快地幫助決策者從二者中選擇出更符合醫(yī)院實(shí)際情況的設(shè)備。以上量化評(píng)分表格所涉及的評(píng)分項(xiàng)目以及項(xiàng)目的分值分配是根據(jù)作者的理解設(shè)定的，并不一定符合具體醫(yī)院的實(shí)際情況，僅供參考。從上述假定實(shí)例的應(yīng)用來(lái)看，應(yīng)用本文介紹的科學(xué)量化表格的方法可以有效根據(jù)本單位的實(shí)際情況對(duì)目標(biāo)設(shè)備進(jìn)行量化評(píng)估，從而甄選出最能滿足本單位需求的放療設(shè)備。對(duì)于多人參與決策的情況，目標(biāo)設(shè)備的得分是多個(gè)得分的算術(shù)平均值。通過(guò)本文的應(yīng)用實(shí)例，可以看出該量化評(píng)估方法是切實(shí)可行的。而且還可以延伸至其他學(xué)科的醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)。

表2 設(shè)備系統(tǒng)配置部分（ X1 ）

表3 臨床流程部分 （X2）

表4 質(zhì)量保障設(shè)備部分 （X3）

表5 申購(gòu)與售后服務(wù)部分 （X4）

表6 科研方面的支持功能 （X5）

表7 輻射防護(hù)要求（X6）

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Study of Scientif i c Radiotherapy Device Conf i guration

ZOU Lian, WU Qi
Department of Oncology, Sichuan Academy of Medical Sciences &Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu Sichuan 610072, China

R197.39；TH774

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.024

1674-1633(2012)08-0078-04

2012-02-15

2012-06-03

作者郵箱：zoulian_medphy@sina.com

Abstract: The purpose of this paper is to establish a systemic and scientif i c method to assist the managers to fi nish optimal allocation of radiotherapy device. In this paper, we also demonstrated application details of this method by making TrueBeam radiotherapy device of Varian and Hi Art helical tomotherapy treatment device of Accuray as examples. By this way, radiotherapy device purchased could realize optimal allocation and meet the actual demands of their unit.

Key words: radiotherapy device; helical tomotherapy; radiotherapy platform; equipment purchase;medical physicist