田龍海，劉忠

解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070

MSCT三維重建技術(shù)在莖突掃描中的應(yīng)用價(jià)值

田龍海，劉忠

解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070

目的 探討MSCT三維重建技術(shù)對(duì)莖突綜合征的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院50例臨床擬診莖突綜合征的患者采用MSCT三維重建，觀察莖突形態(tài)、走行、有無(wú)鈣化并測(cè)量其長(zhǎng)度、偏斜角度。結(jié)果 50例懷疑莖突過(guò)長(zhǎng)的患者通過(guò)MSCT三維重建診斷莖突過(guò)長(zhǎng)（>3 cm）38例（76%），莖突鈣化2例，正常10例。38例莖突過(guò)長(zhǎng)患者中，10例莖突向內(nèi)偏斜角≥25o（26.3%），15例向前偏斜角≥25o（39.5%）。結(jié)論 MSCT三維重建能清楚、直觀地顯示莖突立體的全貌，準(zhǔn)確地測(cè)量其長(zhǎng)度、角度以及清晰顯示與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)臨床手術(shù)入路的選擇具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

多層螺旋CT；三維重建；莖突綜合征

0 前言

既往在莖突檢查時(shí)由于CT機(jī)性能的限制，患者必須以頜頂或頂頜位受檢，常感不適。尤其是一些年老、體弱、頸部有疾患或肥胖的患者常常難于完成檢查。多層螺旋CT（MSCT）操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、分辨率高、無(wú)特殊體位要求。通過(guò)特殊的后處理技術(shù)，可直觀、清晰顯示莖突的形態(tài)及空間解剖關(guān)系，為莖突綜合征的臨床與影像學(xué)研究提供全新的技術(shù)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月~2010年10月，我院臨床懷疑莖突綜合征患者50例。其中，男35例，女15例。年齡16~76歲，平均（46±3.5）歲，50例中40例（80%）有咽部異物感及不適史，20例（20%）有不明原因的頭頸痛，莖突叩診陽(yáng)性共36例（72%），14例（28%）有扁桃體摘除史。

1.2 MSCT檢查

MSCT為日本東芝公司Aquilion 16層螺旋CT。患者取仰臥位，掃描范圍為額骨上緣至下頜骨下緣3 cm ；掃描條件：電壓120 kVp，電流350 mAs，數(shù)據(jù)采集層厚1.0 mm，層距1 mm，骨算法重建1 mm薄層軸位圖像。

1.3 MSCT圖像后處理技術(shù)

將圖像傳至東芝Vitrea工作站進(jìn)行三維后處理,層厚1 mm,重建間隔0.5 mm，對(duì)每例患者均運(yùn)用3種方法進(jìn)行重建：三維表面遮蓋成像法（Surface Shaded Display，SSD）、多重面重建法（Multi-Planer Reconstruction，MPR）、容積再現(xiàn)法（Volume Rendering，VR）。變換不同的角度和方位觀察，有選擇地去掉頸椎、枕骨等，以清晰顯示骨折全貌。

1.4 測(cè)量方法

在MPR側(cè)位圖像上測(cè)得莖突根部中心至攀突末端的距離即為莖突的長(zhǎng)度，并畫(huà)1條聽(tīng)眶線的垂直線，測(cè)量此線與莖突中心線的夾角即為前傾斜角，在正位圖像上畫(huà)1條與顱底水平的垂直線測(cè)量此垂直線與莖突中心線的夾角即為內(nèi)傾斜角，通過(guò)旋轉(zhuǎn)角度顯示莖突末端與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。莖突>3 cm為莖突過(guò)長(zhǎng)，前傾斜角>25o、內(nèi)傾斜角>25o為方位角異常。

2 結(jié)果

2.1 莖突的形態(tài)及長(zhǎng)度

對(duì)50例患者行MSCT莖突掃描，長(zhǎng)度范圍為1.2~6.2 cm。32例為完整型莖突，18例為分節(jié)型（其中2例為發(fā)育不良型）；50例患者中，莖突過(guò)長(zhǎng)（>3 cm）38例（76%），莖突鈣化2例，10例莖突未見(jiàn)異常。其中，右側(cè)正常，左側(cè)過(guò)長(zhǎng)有10例；左側(cè)正常，右側(cè)過(guò)長(zhǎng)有9例；雙側(cè)均過(guò)長(zhǎng)有21例，最長(zhǎng)者約7.65 cm，見(jiàn)圖1~4。

圖1 ~2 MPR能準(zhǔn)確測(cè)量出左右莖突長(zhǎng)度分別為57.1 mm和76.5 mm。

圖3 ~4 VR圖像清晰顯示雙側(cè)莖突，立體感強(qiáng)、非常直觀。

2.2 莖突的偏斜角度

隨著對(duì)莖突偏斜角度的觀察，人們關(guān)注其內(nèi)偏斜角及前偏斜角的異常，本組38例莖突過(guò)長(zhǎng)患者中，10例莖突向內(nèi)偏斜角≥25o（26.3%），15例向前偏斜角≥25o（39.5%）。

3 討論

3.1 莖突過(guò)長(zhǎng)癥發(fā)病機(jī)理與解剖學(xué)基礎(chǔ)

莖突過(guò)長(zhǎng)癥是一組以咽痛為主的癥候群?；颊叱１憩F(xiàn)為不明原因的咽部持續(xù)性疼痛，或耳、頸部疼痛、不適、咽異物感。莖突是由胚胎期的第2鰓弓Reciehert軟骨上部發(fā)育而來(lái)。中國(guó)人莖突長(zhǎng)2.16~2.52 cm。莖突位于顳骨巖部底面和乳突部連接處，起于莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)長(zhǎng)圓柱狀，正常莖突平均長(zhǎng)度約為2.5 cm左右，有莖突舌肌、莖突舌骨肌、莖突咽肌、莖突舌骨韌帶和莖突下頜韌帶等附著。莖突下端介于頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間，附近有舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)等。隨年齡增長(zhǎng)，莖突增生，莖突舌骨韌帶鈣化，使莖突過(guò)長(zhǎng)或方位角度的改變，而致使與鄰近血管、神經(jīng)相抵觸或壓迫刺激所引起的咽部異物感、咽痛、吞咽痛、頭頸痛和唾液增多等系列臨床癥狀。壓迫血管，神經(jīng)引起分布區(qū)部位的疼痛或其他異常感覺(jué)，如咽、下頜角、頸、肩、背、上胸部、耳、面部。

3.2 MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用

莖突的位置走行特殊，X線影像重疊較多，X線攝影時(shí)，對(duì)操作者要求高。據(jù)報(bào)道，屏／片莖突攝影的一次成功率僅60%左右，其中攝影條件過(guò)高或過(guò)低是莖突顯示不清的一個(gè)重要原因。螺旋CT及三維重建是清楚診斷莖突綜合征的最佳技術(shù)方法。本組50例均經(jīng)莖突CT三維重建，并測(cè)量其長(zhǎng)度，將＞3 cm作為診斷莖突過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。利用VR、RMP重建技術(shù)，可以任意角度旋轉(zhuǎn)，清楚地觀察莖突的立體解剖及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確地測(cè)量莖突的長(zhǎng)度和角度；還可觀察與莖突相連的肌肉、韌帶的骨化情況。為莖突過(guò)長(zhǎng)癥的診斷和手術(shù)入路的選擇提供可靠的影像學(xué)資料。結(jié)合本組病例，我們的經(jīng)驗(yàn)是：在測(cè)量長(zhǎng)度方面，在MPR圖像上測(cè)得的長(zhǎng)度較VR圖像更為準(zhǔn)確；在測(cè)量角度上兩者近似。因?yàn)樵贛PR圖像上，可以通過(guò)雙相角度的反復(fù)調(diào)整，使兩側(cè)莖突的長(zhǎng)軸清晰的顯示在同一幅圖像上，即使少數(shù)較彎曲的莖突，可適當(dāng)調(diào)整MPR圖像的層厚，同樣可使兩側(cè)莖突的長(zhǎng)軸得以清晰顯示，同時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單而又準(zhǔn)確的測(cè)量。在VR圖像上，由于VR圖像是空間重疊圖像，受莖突根部周圍骨質(zhì)的影響，無(wú)法清晰顯示莖突根部的中點(diǎn)，對(duì)莖突長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果會(huì)帶來(lái)一定的影響；同時(shí)因?yàn)榍o突長(zhǎng)度是空間距離，在VR圖像上測(cè)量的長(zhǎng)度是測(cè)量平面上的平面距離，所以只有使莖突長(zhǎng)軸平行于測(cè)量平面時(shí)，所測(cè)得的莖突長(zhǎng)度才是最接近實(shí)際長(zhǎng)度。而在VR圖像上很難確認(rèn)莖突長(zhǎng)軸是否平行于測(cè)量平面，莖突長(zhǎng)軸與測(cè)量平面總是會(huì)存在一定的夾角，因此，所測(cè)得的莖突長(zhǎng)度數(shù)值實(shí)際上是莖突長(zhǎng)軸在測(cè)量平面上的投影距離，是小于莖突的實(shí)際長(zhǎng)度的。夾角越大，兩者的差距越大。所以，本組采用在MPR圖像上測(cè)量莖突的長(zhǎng)度和內(nèi)傾斜角度，將圖像調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)的正位或側(cè)位相，從而，避免了傳統(tǒng)X線平片檢查受投照角度限制的影響。

3.3 臨床應(yīng)用價(jià)值

目前莖突截短術(shù)是治療莖突過(guò)長(zhǎng)癥的主要方法，手術(shù)方式一般采取經(jīng)口內(nèi)或頸部入路。由于莖突的形態(tài)、長(zhǎng)度和方位角變異較大，MPR、 VR及MIP技術(shù)對(duì)于術(shù)前了解莖突的情況、選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路就顯得較為重要。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于咽部指診可觸及莖突而MPR、 VR及MIP技術(shù)顯示莖突過(guò)長(zhǎng)，向內(nèi)、向前偏斜角過(guò)大者，選擇口內(nèi)進(jìn)路較為適合。而對(duì)于咽部指診不易觸及莖突，MPR、 VR及MIP技術(shù)又顯示莖突過(guò)長(zhǎng)、纖細(xì)、分節(jié)，偏斜者，應(yīng)用三維重建技術(shù)可清晰地顯示莖突全貌，利用多平面、多角度旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可以清楚地觀察莖突的立體解剖及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，且可直接精確地測(cè)量莖突的長(zhǎng)度和角度。因此，對(duì)于莖突過(guò)長(zhǎng)癥的診斷和手術(shù)入路的選擇具有重要的臨床價(jià)值。

總之，莖突過(guò)長(zhǎng)結(jié)合角度的異常是診斷莖突綜合征的主要依據(jù)。多排螺旋CT MPR和VR重建能清楚、直觀地顯示莖突在三維空間的全貌，準(zhǔn)確地測(cè)量其長(zhǎng)度、角度以及反應(yīng)其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是目前診斷莖突綜合征的一種較準(zhǔn)確、較理想的檢查方法，為臨床手術(shù)入路的選擇提供重要的指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 黃選兆,汪古寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:417-420．

[2] Bafaqeeh S A.Eagle syndrome:classic and carotid artery types[J].J Otolaryngol,2000,29:88-94．

[3] Prasad KC,Kamatb MP,Raddy KJM,et al.Elongated styloid process(Eagle,s syndrome):A clinical study[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60:171-175

[4] 邱大學(xué),施建輝,曹文,等.顳骨莖突的測(cè)量及其臨床意義[J].解剖學(xué)雜志,2002,(1):76-78．

[5] Pretorius ES,Fishman EK.Helical(spiral)CT of themusculoskeletal system[J].Radiol Clin North Am,1995,33:949-979．

[6] Donna M,Euiot KF.Imaging of musculoskeletal trauma in three dimen sions[J].Radiolclin North Am,1999,27:949-956.

[7] 王霞,盛蕾,劉軍,等.多層螺旋CT對(duì)成人莖突測(cè)量與莖突綜合征的診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,(5):452-454.

[8] 周澤俊,王霞.多層螺旋CT螺距、層厚和重建間隔關(guān)系對(duì)圖像質(zhì)量影響[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):80-82.

[9] 宮希軍,劉斌,余永強(qiáng),等.64層螺旋CT對(duì)成人莖突的測(cè)量及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,(9):1309-1312.

[10] 羅小平,陳偉建,吳恩福.MSCT4D重建在診斷莖突綜合征中的優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,(4):280-283.

Application Vaule of MSCT Three-dimensional Reconstruction on Styloid Scanning

TIAN Long-hai, LIU Zhong
Radiology Deparment, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region of PLA, Wuhan Hubei 430070, China

R766.04；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.055

1674-1633(2012)08-0154-03

2012-02-20

本文作者：田龍海，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主管技師，主要從事多排CT放射技術(shù)工作。

作者郵箱：414043197@qq.com

Abstract: Objective To discuss the clinical value of MSCT three-dimensional reconstruction in styloid process syndrome. Methods 50 cases who were suspected of styloid process syndrome received threedimensional reconstruction of MSCT to observe the morphology, course and calcif i cation condition of styloid process and measure its length and def l ection angle. Results Elongated styloid process (>3cm)has been found in 38 cases (76%), styloid process calcif i cation in 2 cases, normal in 10 cases. Among 38 cases of elongated styloid process (>3cm), styloid inward offset angle ≥25oin 10 cases(26.3%),forward offset angle ≥25oin 15 cases(39.5%). Conclusion Three-dimensional reconstruction of MSCT can clearly and intuitively display three-dimensional image of styloid process to accurately measure the styloid length, angle and clearly show the relationship of the surrounding structure and tissue, which has important guiding value for the clinical choice of surgical approach.

Key words: MSCT;three-dimensional reconstruction;styloid process syndrome