王志勇，郭志勇，吳灝

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 a.信息科；b.腎內(nèi)科，上海 200433

血透室醫(yī)生工作站的設(shè)計與實現(xiàn)

王志勇a，郭志勇b，吳灝b

第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 a.信息科；b.腎內(nèi)科，上海 200433

目的 設(shè)計并實現(xiàn)血透室醫(yī)生工作站，解決血透室醫(yī)生診療工作中存在的管理問題。方法分析血透室醫(yī)生診療工作存在的主要問題，提出系統(tǒng)設(shè)計的基本原則，建立系統(tǒng)的基本框架和主要功能，并給出了系統(tǒng)擴展方面的考慮。結(jié)果 血透室醫(yī)生工作站優(yōu)化了血透室的工作模式，解決了血透室傳統(tǒng)診療模式的局限性。結(jié)論 血透室醫(yī)生工作站的設(shè)計與實現(xiàn)，能有效提高血透室的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

血透室；血液透析；醫(yī)生工作站

0 前言

血透室是腎功能衰竭、尿毒癥等患者進行血液透析治療的重要場所，大部分血液透析患者年齡大，病情變化快，極易發(fā)生意外。目前，血透室對患者的管理方法基本處在比較原始的手工處理上，從登記、安排床位、治療、病歷保存和查找都采用手工或者半手工進行，缺乏科學(xué)性，嚴重影響了對患者的處理速度，特別是隨著醫(yī)院的發(fā)展，患者量急速上升，問題就越來越突出。因此，開發(fā)一套能滿足血透室實際工作需求，提高工作效率的軟件系統(tǒng)具有極其重要的意義[1-2]。

最近幾年，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院的門診、住院及相關(guān)的臨床信息系統(tǒng)取得了長足的進步，但介于門診和住院之間的血透室的信息系統(tǒng)建設(shè)卻相對滯后。我院血透室采用的是與門診統(tǒng)一版本的門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)，但該系統(tǒng)是針對一般門診病人的就診需要而設(shè)計的，并不能完全滿足血透室工作的特殊需要，主要存在以下問題。

1 血透室診療管理存在的主要問題

1.1 系統(tǒng)無法快速、準確定位病人

由于血透病人需要先到門診掛腎內(nèi)科的普通門診號，然后到血透室進行治療，導(dǎo)致在醫(yī)生工作站上這類病人同掛腎內(nèi)科普通號、專家號的病人混在一起，查找起來非常困難。如果病人同時掛了普通號和血透大病號，系統(tǒng)更無法準確區(qū)分，醫(yī)生極有可能在普通號上開了血透大病用藥，這樣病人的費用就無法進入大病醫(yī)保收費，從而導(dǎo)致收費錯誤，增加了醫(yī)患糾紛的隱患。

1.2 部分信息無法實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化傳輸

門診醫(yī)生工作站提供的是醫(yī)院全部的檢驗項目，而血透病人的檢驗項目比較特殊，醫(yī)生要花費大量的時間和精力在全部檢驗項目中挑選出血透檢驗項目，部分醫(yī)生寧愿手工開具檢驗申請單，也不愿意使用醫(yī)生工作站，導(dǎo)致信息無法通過網(wǎng)絡(luò)自動傳輸?shù)绞召M處和相應(yīng)的檢驗科室（實驗診斷科、核醫(yī)學(xué)科等），收費處和檢驗科室還需手工錄入檢驗申請項目，降低了工作效率，提高了醫(yī)療差錯的發(fā)生率。

2 血透室醫(yī)生工作站的設(shè)計與實現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)設(shè)計原則

2.1.1 簡單實用

系統(tǒng)面向的是血透室的工作人員，由于血透室的工作強度極高，因此，系統(tǒng)必須操作簡單、界面友好，在不影響正常診療業(yè)務(wù)的情況下，使用上更快捷、暢通、易用。

2.1.2 突出重點

該系統(tǒng)的重點不在于龐雜的功能，而在于突出血透室工作實際，強調(diào)簡單實用，有助于血透室的診療管理。

2.1.3 利用共性

血透室醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)屬性和門診醫(yī)生站等系統(tǒng)存在共性的地方，這些信息可以進行合并研發(fā)，共用一套表結(jié)構(gòu)和一個程序界面，減少了研發(fā)人力資源和開發(fā)時間，提高了研發(fā)效率，縮短了開發(fā)周期[3]。

2.2 系統(tǒng)基本框架

根據(jù)對血透室醫(yī)生工作站的需求調(diào)研，我們設(shè)計了系統(tǒng)的基本框架，主要由7個模塊組成：床位管理模塊、病人管理模塊、病歷書寫模塊、開處方模塊、檢驗申請模塊、檢查申請模塊、處置申請模塊。其基本框架，見圖1。

圖1 血透室醫(yī)生工作站基本框架圖

2.3 系統(tǒng)基本功能

2.3.1 床位管理

仿照病房的床位管理模式，為血透室所有的床位進行編號，并標記是否為空床以及所需的特殊說明。管理員通過床位管理界面進行床位信息的錄入、查詢、修改等操作，對血透室的床位進行管理。

2.3.2 病人管理

為每一位進入血透治療周期的病人分配唯一的床號，并按照床號以“卡片式”的呈現(xiàn)方式顯示各床病人的姓名、性別、年齡、就診卡號等基本信息，方便查找病人并及時下達醫(yī)囑。當病人治療周期結(jié)束后，對病人進行“轉(zhuǎn)出”操作，把床空出來供下一位病人使用。

2.3.3 病歷書寫

完整的病歷記錄能夠掌握病情發(fā)展變化并及時調(diào)整治療方案，內(nèi)容包括患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、輔助檢查、長期服藥劑量、治療處理措施等。本系統(tǒng)對書寫病歷的方式進行了人性化的設(shè)計，制定了病歷模塊，提高醫(yī)生的錄入效率[4]。

2.3.4 開處方

由于血透治療費用昂貴，絕大多數(shù)都是醫(yī)保病人，而且基本都在醫(yī)保局進行了“大病血透”的登記，納入其大病范圍使用的藥品，病人自負比例比普通醫(yī)保要低很多，可以極大減輕病人的經(jīng)濟壓力。因此，我們在系統(tǒng)設(shè)計上提供了智能識別“大病掛號”的功能，對由于病人的疏忽或掛號員的操作錯誤而掛普通號的患者給出提示，從而避免了由于掛號失誤所導(dǎo)致的收費錯誤。

2.3.5 檢驗申請

我們把檢驗申請拆分為：自費/城保檢驗和血透大病檢驗兩類，對于血透大病檢驗申請，如果病人沒有掛大病號，系統(tǒng)會給出提示。另外，由于血透檢驗的項目是按照月份進行設(shè)計的。因此，我們專門設(shè)計了血透檢驗?zāi)０?，根?jù)當前月份自動提取血透檢驗套餐，屏蔽了無用信息的干擾。醫(yī)生通過血透專用檢驗申請界面，可快速選擇所需的檢驗項目，提高了工作效率。

2.3.6 檢查、處置申請

對有需要做檢查、處置類項目的病人，系統(tǒng)提供了模板化的電子申請界面，醫(yī)生只需根據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)定的模板，進行簡單的勾選操作即可完成申請，信息自動傳遞到收費處及相應(yīng)的檢查、治療科室。

2.4 系統(tǒng)擴展與未來升級

未來，需對系統(tǒng)進行更加深入的開發(fā)和功能完善，使其為血透的診療、科研提供更加詳細的數(shù)據(jù)錄入及強大的統(tǒng)計分析功能，如：對血透方案、血管通路、抗凝劑、透析充分性等數(shù)據(jù)指標進行量化，通過采集每位患者血透的詳細數(shù)據(jù)，并與專業(yè)統(tǒng)計分析軟件（SPSS、SAS）之間進行數(shù)據(jù)傳輸，可進行數(shù)據(jù)的深人分析和信息挖掘，為提高血透的科研水平提供更高層次的技術(shù)平臺[5-7]。

2.5 系統(tǒng)實現(xiàn)

系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，PowerBuilder9.0作為開發(fā)工具，Oracle10g作為后臺數(shù)據(jù)庫。通過自動更新服務(wù)器發(fā)布系統(tǒng)更新，客戶端下載進行自動升級。

在界面設(shè)計上，系統(tǒng)采用了與住院醫(yī)生工作站類似的“卡片式”設(shè)計方式（圖2），可以更加直觀、清晰地顯示各床病人信息，方便醫(yī)生快速查找。

圖2 血透室病人“卡片式”管理界面

3 結(jié)束語

結(jié)合血透室診療工作現(xiàn)狀及存在的問題，設(shè)計實現(xiàn)了血透室醫(yī)生工作站系統(tǒng)。該系統(tǒng)滿足了血透室的實際診療工作需求，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，避免了手工操作的繁瑣以及錯誤信息的產(chǎn)生，在實際應(yīng)用中得到了一致的好評，體現(xiàn)了信息技術(shù)對業(yè)務(wù)管理的推動作用。下一步工作，將以血透病人的臨床數(shù)據(jù)管理和面向科研的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析為研究方向，通過血透治療指標的詳細設(shè)計和數(shù)據(jù)的采集、分析、挖掘，為血透治療研究提供更高水平的技術(shù)平臺。

[1] 楊林飛,魏虹.血透室護士工作壓力分析與調(diào)適方法[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(2):358-359.

[2] 陽康麗.血透室護患糾紛原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2010,14(7):81-82.

[3] 陳金雄,陳建成,于海鑄,等.醫(yī)院特需醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(6):45-47.

[4] 薛鋒.血透室信息管理系統(tǒng)的建設(shè)[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9):47-48.

[5] 吳騁,王志勇,等.臨床電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(6):5-7.

[6] 吳飛,孫靖,溫莉莎.基于Web服務(wù)的口腔門診治療計費系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(3):31-33.

[7] 張紅君,夏慧,徐友平,等. 血液透析管理信息系統(tǒng)的需求分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,(4):538-540.

Design and Realization of Doctor’s Workstation for Hemodialysis Room

WANG Zhi-yonga, GUO Zhi-yongb,WU Haob
a. I n f o r m a t i o n D e p a r t m e n t;b.Nephrology Department, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.017

1674-1633(2012)07-0061-03

2012-01-10

本文作者：王志勇，碩士研究生，主要從事醫(yī)院信息管理研究工作。

吳灝，主治醫(yī)師。

作者郵箱：pbkiller@126.com

Abstract: Objective To design and realize a doctor’s workstation for hemodialysis room, thus to solve the management problems of the diagnosis and treatment in hemodialysis room. Methods Analyzed the main problems of hemodialysis room, put forward the basic principles of system design, built the basic frame and main function of the system, and introduced the system expansion considerations. Results The hemodialysis room doctor workstation was established, the work mode of hemodialysis room was optimized, and the limitation of traditional diagnosis and treatment was solved. Conclusion The doctor’s workstation for hemodialysis room can effectively improve the working eff i ciency and medical quality of hemodialysis room.

Key words: hemodialysis room; hemodialysis; doctor’s workstation