毛瑞濤，張曉靜，榮墨克

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130033）

胸腹水（hydrothorax and ascites）滲出液和漏出液的實驗室鑒別方法多為手工操作，人為誤差大，重復(fù)性差。目前還沒有用于測定胸腹水檢驗的分析儀器。我們試驗采用UF－100自動尿分析（UF－100）測定胸腹水白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、細菌（BACT）。用 VITROS 250生化分析儀（VITROS 250）測 定 蛋 白 （PT）、糖 （GLU）、乳 酸 脫 氫 酶（LDH）。以顯微鏡計數(shù)方法與UF－100測定方法比較，以細菌直接涂片染色法與細菌計數(shù)比較，并測定血性胸腹水標本對生化檢驗結(jié)果的影響。通過臨床實驗診斷觀察，探討用UF－100和VITROS 250檢查胸腹水方法的可行性。

1 材料與方法

1．1 對象 根據(jù)臨床診斷，取送檢的胸腹水標本92份。胸水標本49份，年齡38－46歲，男41名，女8名。其中臨床診斷漏出液標本12份（充血性心力衰竭5例，重度營養(yǎng)不良3例，腎病綜合癥4例），滲出液標本37份（肺癌17例，細菌性胸膜炎9例，結(jié)核性胸膜炎10例，膈下膿腫1例）。腹水標本43份，年齡45－71歲，男36名，女7名。其中漏出液標本29份（肝硬化21例，腎功能衰竭6例，重度營養(yǎng)不良2例），滲出液標本14份（肝癌11例，腹膜炎3例）。13份肉眼血性標本。

1．2 儀器與方法 儀器和試劑應(yīng)用UF－100自動尿分析儀（Sysmex），VITROS 250生化分析儀（中美 互 利 ）。UF－100 測 定 WBC、RBC、BACT。VITROS 250生化分析儀測定PT、GLU、LDH。UF－100于測定前沖洗儀器使細胞本底小于3／μl。標本量大于1ml，用手工法加樣。WBC和RBC的顯微鏡計數(shù)用《中華醫(yī)學(xué)檢驗全書》方法［1］。細菌檢查將離心后的胸腹水標本取沉渣涂片，經(jīng)革蘭氏染色，用油浸鏡（1000×）做細菌直接鏡檢。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 顯著性檢驗采用t檢驗，相關(guān)性檢驗采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1 方法學(xué)簡評 92份胸腹水標本，應(yīng)用UF－100和顯微鏡計數(shù)法進行 WBC計數(shù)，兩種方法的相關(guān)性為：r＝0．916，UF－100最低測定值為：3．7／μl，UF－100與顯微鏡計數(shù)法進行RBC計數(shù)，兩種方法的相關(guān)性為：r＝0．954。最低測定值為：6．9／μl。UF－100方法計數(shù) WBC和RBC的線性范圍分別為：3．7－4000／μl，6．9－5900／μl。批內(nèi)變異分別為：4．1%，3．0%，批間變異分別為：7．2%，5．5%。UF－100測定與細菌涂片檢菌的陽性符合率為：85%。不符合的者多為混血或血性標本，此類胸腹水標本細菌計數(shù)出現(xiàn)假性增高。

2．2 漏出液和滲出液的鑒別 49份胸水標本，43份腹水標本，無肉眼血性標本，經(jīng)測定結(jié)果見表1。漏出液和滲出液的分類根據(jù)臨床診斷及檢驗結(jié)果［2］。數(shù)據(jù)以（ˉx±s）表示。

表1 漏出液和滲出液的鑒別（ˉx±s）

2．3 血性標本對生化指標結(jié)果的影響 13例血性胸腹水標本，先測定其生化指標，然后以3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，再測定。離心前后GLU沒有明顯變化，PT、LDH變化顯著。結(jié)果見表2。

表2 血性標本對結(jié)果的影響（ˉx±s）

3 討論

胸腹水的常規(guī)檢查方法通常為李凡他氏反應(yīng)，白細胞計數(shù)及分類，糖，蛋白和氯化物測定。該方法干擾因素多，判定漏出液和滲出液不夠明確［3，4，5］。用UF－100和VITROS 250作胸腹水檢查，改進了胸腹水常規(guī)及生化的檢查項目，取消了定性蛋白測定及WBC分類計數(shù)，增加了細菌檢查和LDH測定，使胸腹水檢查更加系統(tǒng)化并有益于臨床確定診斷。用儀器計數(shù)細胞數(shù)可減少人為方法的誤差，經(jīng)試驗UF－100的WBC測定可達到胸腹水的檢測要求，UF－100不能作WBC分類計數(shù)，手工WBC分類計數(shù)法也很難明確胸腹水中WBC的分類計數(shù)，由于WBC檢查主要測定是否為濃性胸腹水。因此，可不作WBC分類計數(shù)。UF－100的細菌檢查可及時檢查胸腹水的細菌指標，對明確胸腹水的細菌感染有重要意義。但血性標本可出現(xiàn)假性增高。UF－100的其它指標對胸腹水的診斷意義不大，可供參考。VITROS 250用測定血標本的方法作胸腹水GLU、PT、LDH測定。經(jīng)92份胸腹水測定和參考臨床診斷，PT、LDH 高于41．9g／L、756．7U／L（－s），GLU 低于3．55mmol／L（＋ s）可確定為滲出液，PT、LDH 低于25．9g／L、463．1U／L （＋s）可確定為漏出液。漏出液中GLU均值為8．66mmol／L，與以往數(shù)據(jù)不符合［1，2］，可能與應(yīng)用方法有關(guān)。血性標本使PT、LDH 生化指標明顯增高（P＜0．001），但對GLU沒有影響。因此，血性標本要離心后測定生化指標。由于兩種儀器并非為胸腹水檢查設(shè)計。給臨床報告結(jié)果帶來麻煩?？捎肙ffice軟件作一個胸腹水結(jié)果報告單。將兩儀器作出的結(jié)果添入后打印出完整報告。

［1］李影林．漿膜腔積液的檢查［A］．中華醫(yī)學(xué)檢驗全書（上卷）［C］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．518－521．

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