錢(qián) 嵐，王 武，周德聰，王玉鳳，曾少娜

（海南省老年病醫(yī)院·海南省干部療養(yǎng)院，海南 ?？?71100）

腦動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成是導(dǎo)致腦梗塞的主要原因，而腦動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管動(dòng)脈硬化在局部的表現(xiàn)，由于腦動(dòng)脈的位置特殊，一般無(wú)創(chuàng)的檢查很難直接觀察其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，本文試圖從頸部血管及外周血管無(wú)創(chuàng)檢測(cè)中找尋早期發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化的依據(jù)，并尋找與腦梗塞之間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽調(diào)2008年8月－2011年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者300例，（1）60歲以上的腦梗塞患者112例，男86例，女26例。年齡60－88歲，平均年齡（74．1±6．1）歲。診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或 MRI證實(shí)。（2）非腦梗塞組為同期住院的頭顱CT MRI檢查無(wú)異常者188例，男118例，女70例，年齡60－75歲，平均年齡（66．3±5．3）。

1．2 儀器與方法

腦動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的測(cè)量：采用美國(guó)PHILIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀；探頭頻率7－10MHz由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，檢查前讓患者少許休息，仰臥位，雙肩墊枕，頭偏向?qū)?cè)，顯示頸總動(dòng)脈后，取頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端20mm。頸總動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈近端10mm等部位，多次測(cè)量IMT將其值進(jìn)行平均。診斷標(biāo)準(zhǔn)以2003年歐洲高血壓治療指南中頸動(dòng)脈CIMT＞0．9 mm確定為頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷指標(biāo)［1］。

踝臂指數(shù)（ABI）的測(cè)量：日本歐姆龍 BP－203RPE－（VP1000）動(dòng)脈硬化診斷儀，受檢者去枕平臥，靜息15分鐘，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距離肘窩2－3cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶距內(nèi)踝1－2cm；所得值報(bào)告自動(dòng)計(jì)算雙側(cè)的ABI值，選側(cè)較低的ABI值。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）1993年制定的PAD診療指南ABI參考范圍是0．9－1．3為正常．ABI＜0．9為外周動(dòng)脈粥樣硬化的診斷指標(biāo)［2］。

1．3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS13．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，踝臂指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)分析。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 將腦梗塞組與非腦梗塞組患者的ABI值分四個(gè)檔分別為：1．3－1．09、1．08－0．9、0．89－0．5、＜0．5。兩組患者在各段的分布情況見(jiàn)表1。

表1 按ABI值分組及其構(gòu)成比（%）

從表1中看出，當(dāng)ABI＜0．9時(shí)，腦梗塞組與非腦梗塞組的比例分別為60．7%和19．6%兩組之間P＜0．05，存在差異。

表2 ABI、IMT與腦梗塞的關(guān)系

從表2中可以看出 腦梗塞組和非腦梗塞組之間存在差異（P＜0．05），經(jīng)直線相關(guān)分析，頸總動(dòng)脈粥樣硬化（IMT）和踝臂指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．23．P＜0．05）。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚是目前公認(rèn)的能較好反映全身動(dòng)脈硬化的“窗口”指標(biāo)，研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)中膜每增加0．1mm卒中性疾病的危險(xiǎn)就增加11%，盡管頸動(dòng)脈粥樣硬化本身癥狀不典型［1，2］，但是有的臨床資料已經(jīng)證明它是導(dǎo)致缺血性腦梗塞的主要原因［3］．由于頸動(dòng)脈與腦部血供關(guān)系密切，因此它的病變直接影響顱內(nèi)供血，這是顯而易見(jiàn)的。由于頸部血管超聲能提供準(zhǔn)確的斑塊性質(zhì)，管腔狹窄，血流信息等，在腦梗塞的診治過(guò)程中有重要的防治意義。

ABI值主要是評(píng)估動(dòng)脈硬化引起下肢動(dòng)脈阻塞和管腔狹窄程度的參數(shù)，它是診斷外周動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)［4，5］，ABI異常是心、腦血管事件的發(fā)生率和死亡的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。通過(guò)ABI指數(shù)來(lái)判斷腦動(dòng)脈粥樣硬化的情況，如Albert和Tsai等［6］認(rèn)為低的ABI值與缺血性卒中事件增加有很強(qiáng)的相關(guān)性，缺血性腦梗塞與患者的ABI水平呈負(fù)相關(guān)。

腦梗塞等腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的病變并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，是預(yù)防這些嚴(yán)重致死性疾病發(fā)生的根本措施。利用外周動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等大血管硬化最早的血管結(jié)構(gòu)改變，早期防治，是一項(xiàng)減少腦梗塞發(fā)病率的有效措施。目前由于無(wú)創(chuàng)血管檢查技術(shù)的快速發(fā)展，各項(xiàng)檢查都從不同的角度反映血管的結(jié)構(gòu)和功能的變化。但是沒(méi)有一項(xiàng)檢查能獨(dú)立成為金標(biāo)準(zhǔn)，只有聯(lián)合運(yùn)用多種無(wú)創(chuàng)檢查，較早的了解血管結(jié)構(gòu)及功能的變化，認(rèn)識(shí)他們與各種疾病的發(fā)生，發(fā)展中的相互聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)血管功能與結(jié)構(gòu)異常的早期篩查與干預(yù)，對(duì)腦血管病的上游防治有重要意義。

［1］杜 麗，邱 ?。喾N無(wú)創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)與動(dòng)脈硬化相關(guān)性的臨床研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)．2009．13（5）708．

［2］楊中榮，秦獻(xiàn)輝，王 玉等．踝臂指數(shù)的流行病學(xué)研究與進(jìn)展［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010．14（15）：2814．

［3］瑪依努爾．買買提，張小寧．踝臂指數(shù)．頸動(dòng)脈彩超和經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)及其在缺血性卒中的臨床應(yīng)用［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2010．40 87．

［4］Aboyans V，Lacroix P，F(xiàn)eer ieres J，et al Ankle－brachial index an essential component for the screening diagnosis and management of peripheral arterial disease［J］．Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97（2）：132．

［5］Resn Ick H，Elndsay RS，Mcdermottm M．et al．Relationship of high and low ankle buachial index to all－cause and cardiovascular diseas mortality：the Strong Heart Study［J］．Circulation，2004，109（6）：733．

［6］Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H，et al．Ankle－brachial blood pressure in elderlymen and the risk of stroke：the Honolulu Heart Program J Clin Ep idemiol，2001．54（10）：973．