張 華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

青少年強(qiáng)迫癥已成為青少年期常見的心理疾病之一，多呈慢性病程，常造成日常生活能力及學(xué)習(xí)功能等多方面的功能損害，據(jù)調(diào)查，青少年強(qiáng)迫障礙患病率3%～3.4%，年發(fā)病率0.7%，其中亞臨床性強(qiáng)迫障礙的患病率19%，年發(fā)病率8.4%［1－2］，青少年強(qiáng)迫癥占同期青少年精神障礙者住院的4.6%［3］。本研究通過對青少年強(qiáng)迫癥患者的性格分析，提出相應(yīng)的心理護(hù)理，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1對象

1.1.1 樣本來源：病例組來自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科2010－01－10的門診和住院患者50例，男42例，女8例；平均年齡（15.88±1.65）歲；平均受教育（8.90±1.39）a。選取無重大急、慢性軀體疾病及精神疾患的健康志愿者50例作為正常對照組，男31例，女19例；平均年齡（15.58±1.14）歲；平均受教育（8.54±1.16）a。2組樣本在年齡、受教育程度等方面匹配，具有可比性。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：①病例組：符合CCMD－3關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表（Y－BOCS）總分≥16分；排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者，排除罹患精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯等其他精神障礙。②對照組：Y－BOCS總分＜16分，無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病，無精神疾病家族史，排除罹患精神分裂癥、心理障礙、精神發(fā)育遲滯等其他精神障礙。

1.2方法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師作具體指導(dǎo)，測試前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場收回問卷，對每一位青少年進(jìn)行Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表評定，艾森克人格問卷（EPQ）評定。

1.2.1 一般情況調(diào)查：自擬人口學(xué)問卷統(tǒng)計(jì)人口學(xué)一般資料，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、起病年齡等。

1.2.2 Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表：為最常用的強(qiáng)迫評定量表，具有很好的信效度［4］，共包括10個(gè)問題，其中強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為評定各5項(xiàng)，采用0～4的5級評分法。

1.2.3 EPQ：分為成人和幼年2套問卷，成人問卷適用年齡≥16歲，幼年問卷適用年齡＜16歲，各包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）和掩飾程度（L）4個(gè)量表，均為88個(gè)項(xiàng)目，具有很好的信效度［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件作一般描述性分析，采取秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

病例組與對照組各50例，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，患者EPQ評定中精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向均與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組EPQ比較

3 討論

3.1青少年強(qiáng)迫癥患者性格分析強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。從本文結(jié)果顯示，青少年強(qiáng)迫癥患者具有不健全的性格特征，主要負(fù)荷三個(gè)人格因子，即精神質(zhì)，反映患者自我中心、冷漠孤僻、倔強(qiáng)、固執(zhí)、懷疑、不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的心理特征；內(nèi)向性性格，沉默寡言，自卑感很強(qiáng)；神經(jīng)質(zhì)，反映病人有多愁善感、好激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、憂心忡忡等神經(jīng)質(zhì)性特征。性格因素是心理障礙的內(nèi)生性心理因素，國內(nèi)楊彥春等發(fā)現(xiàn)，OCD患者的三維性格特征是躲避傷害、害怕不確定、看事情悲觀，顯得害羞，易疲勞，刻板僵化、易于產(chǎn)生依戀情緒［6］。強(qiáng)迫癥的UPI性格因素主要有：不寬容、不專注、無耐力、不果斷、猜疑、擔(dān)憂，敏感、自卑等［7］。強(qiáng)迫癥患者的明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）特征提示強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥性格有高度的聯(lián)系，強(qiáng)迫癥患者多為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性性格，情緒不穩(wěn)定十分突出，均支持強(qiáng)迫癥患者具有不良的性格基礎(chǔ)。

3.2心理護(hù)理強(qiáng)迫癥患者大多具有完整的自知力，有強(qiáng)烈的求知欲望，但因其個(gè)性、心理等因素，往往不能完全暴露癥狀，且青少年的認(rèn)知功能發(fā)育尚不完善，性格的可塑性很強(qiáng)，容易接受周圍人的言語和行為影響。根據(jù)以上特點(diǎn)我們認(rèn)為護(hù)理人員在治療和護(hù)理過程中應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面。

3.2.1 充分了解病史，建立良好的護(hù)患關(guān)系：耐心的向患者詢問病史，在接觸患者時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情，富有同情心，從人格上尊重病人，避免對患者的癥狀妄加評論，使病人從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)到一種可信和受人尊重的感覺，從而積極配合治療護(hù)理，樹立與疾病斗爭的信心，詳細(xì)了解患者的病史后，根據(jù)不同的病史、個(gè)人史，對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。

3.2.2 培養(yǎng)良好的性格特征：在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分利用其24h與患者接觸的優(yōu)勢，積極幫助患者建立健全的性格特征，強(qiáng)迫癥患者還有其相應(yīng)的心理特點(diǎn)，如矛盾心理，患者能認(rèn)識(shí)到癥狀的不合理性，可是不易自我克服；自我封閉心理通常不能被家人或社會(huì)所理解，所以患者往往有意識(shí)的回避人群；焦慮心理，強(qiáng)迫癥患者的自知力相對完整，能認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但不易自控，焦慮痛苦［8］。針對患者不良的性格基礎(chǔ)和心理特點(diǎn)，在護(hù)理方面我們應(yīng)注意對患者的正面引導(dǎo)，首先要幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己，幫助患者分析自身的性格弱點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)自我，克服膽怯心理，不回避癥狀，抱著積極的態(tài)度去生活，盡可能的做到順其自然，逐步建立起輕松樂觀、豁達(dá)開朗的性格，其次要不斷地強(qiáng)化患者的自信心，耐心的與患者交流，讓其相信性格是可以進(jìn)一步完善的，對患者的點(diǎn)滴進(jìn)步都要給予肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心，還可以通過患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)幫助患者重拾自信，讓患者的親朋好友消除偏見，關(guān)愛患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的生活氛圍，促使患者的早日痊愈。

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