劉 霞 薛 芬 甘曉峰

河南南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 南陽 473000

臨床護(hù)理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，針對(duì)某一疾病制定的具有時(shí)間性、程序性、規(guī)范性護(hù)理計(jì)劃，使診療、護(hù)理有序進(jìn)行，減少遺漏項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量的管理辦法。我科于2010－03—2011－07對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者實(shí)施由我科自行設(shè)計(jì)并符合我科具體情況的臨床護(hù)理路徑，探索一條適宜于短暫性腦缺血發(fā)作患者早日康復(fù)的管理辦法，提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010－03－2011－07我科收治的符合衛(wèi)生部臨床路徑《短暫性腦缺血發(fā)作》納入標(biāo)準(zhǔn)患者66例，按住院號(hào)隨機(jī)分為路徑組33例和對(duì)照組33例，路徑組按短暫性腦缺血發(fā)作臨床護(hù)理路徑進(jìn)行，對(duì)照組按既往常規(guī)護(hù)理。2組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組遵醫(yī)囑常規(guī)護(hù)理。路徑組自入院開始就進(jìn)入臨床應(yīng)用制定好的臨床護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康教育等，并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，如果出現(xiàn)變異，應(yīng)分析原因，及時(shí)處理，并登記在“變異登記本”上。在實(shí)施過程中，要不斷了解患者和家屬的感受和意見，對(duì)臨床路徑加以修改、補(bǔ)充和完善。

1.3觀察與評(píng)價(jià)（1）平均住院時(shí)間；（2）平均住院費(fèi)用；（3）藥品占總費(fèi)用比；（4）并發(fā)癥發(fā)生率；（5）對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度；（6）護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，健康教育掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度采用χ2檢驗(yàn)。

表1 2組患者滿意率比較 （n）

2 結(jié)果

路徑組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；平均住院時(shí)間、藥占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），平均住院費(fèi)用明顯降低（P＜0.01），見表2；健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3；路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

表2 2組患者住院日和住院費(fèi)用比較

表3 2組患者對(duì)健康教育掌握情況比較 （n）

表4 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （n）

3 討論

3.1實(shí)施CPN變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理CPN是有計(jì)劃、有預(yù)見性的按一定程序和規(guī)范，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理工作?；颊呷朐?，只要醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑就可以啟動(dòng)整個(gè)治療護(hù)理過程，在最短時(shí)間內(nèi)，讓患者完成各項(xiàng)檢查和治療，因此CPN的實(shí)施能使護(hù)士為患者提供及時(shí)的服務(wù)，變被動(dòng)護(hù)理服務(wù)工作為主動(dòng)護(hù)理服務(wù)工作。

3.2實(shí)施CPN能規(guī)范的護(hù)理工作流程提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率，減少并發(fā)癥。CPN有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序、有計(jì)劃、有預(yù)見性的工作，從而避免因個(gè)人的水平、能力不足而造成的遺漏、疏忽甚至差錯(cuò)，同時(shí)CPN的實(shí)施，增加了醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流，增強(qiáng)了集體合作精神，有效地協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，從而明顯的提高了工作效率。

3.3提高健康教育質(zhì)量應(yīng)用CPN進(jìn)行健康教育，使健康教育更加規(guī)范、具體。避免護(hù)士因?yàn)槟曩Y、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教；護(hù)士長(zhǎng)可通過路徑進(jìn)行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控，從而保證健康教育的有效性；同時(shí)患者參與，使其感到受到尊重的同時(shí)，保健知識(shí)的掌握較為牢固，而對(duì)藥物、康復(fù)等方面知識(shí)的知曉能讓患者及家屬識(shí)別認(rèn)知上的錯(cuò)誤，并盡力改變，從而增加對(duì)疾病治療與康復(fù)的信心，形成良性循環(huán)，提高了生命質(zhì)量。

3.4提升患者的滿意度CAN的實(shí)施，明確工作職責(zé)，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)，提高工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，縮短護(hù)理人員書寫時(shí)間，增加護(hù)士與患者的之間溝通交流，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性，使患者預(yù)先知道所要接受照顧過程，住院時(shí)間，患者對(duì)治療知識(shí)能充分掌握，減輕恐懼焦慮的心理，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度（P＜0.05）。

3.5縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低藥品占總費(fèi)用的比例臨床路徑有嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)品質(zhì)［1］。表2顯示：路徑組與對(duì)照組相比，平均住院時(shí)間縮短了4.69d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；平均住院費(fèi)用減少1 490.21元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑程序，提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)為提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力奠定基礎(chǔ)。

3.6降低并發(fā)癥的發(fā)生率由于醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬的良好溝通，使其能預(yù)知所接受的治療、護(hù)理措施和預(yù)期的目標(biāo)，提高了患者及家屬的主動(dòng)參與意識(shí)，增強(qiáng)了患者及家屬的自我健康保護(hù)意識(shí)，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。路徑組與對(duì)照組相比，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），同時(shí)為患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的服務(wù)，讓患者感到受到尊重，得到了更多的社會(huì)支持，就會(huì)放松心情，從而提高了生命質(zhì)量，促進(jìn)了康復(fù)。

3.7 CPN是適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的工作模式近年來，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)住院醫(yī)?；颊邔?shí)行限額支付醫(yī)療費(fèi)用，控制藥占比，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的政策，醫(yī)院對(duì)住院患者必須盡早明確診斷，采用最適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，達(dá)到預(yù)期效果，患者樂意接受服務(wù)的目的。CPN有嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，是一種既能降低平均住院日及住院總費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是適應(yīng)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的新模式。

3.8提高患者及家屬的遵醫(yī)行為由于對(duì)用藥、治療及住院日期的了解，所以患者及家屬愿意遵照醫(yī)護(hù)的指示及處方進(jìn)行治療，使醫(yī)生護(hù)士工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛。

我院按照衛(wèi)生部臨床路徑管理制度及具體要求，開展了臨床路徑，在此基礎(chǔ)上我科自行設(shè)計(jì)并開展臨床路徑，收到較好結(jié)果。綜上所述，實(shí)施臨床路徑可縮短患者住院時(shí)間，控制日益高漲的住院費(fèi)用，提供兼顧效益—成本的高質(zhì)量護(hù)理［2］。它能夠體現(xiàn)了護(hù)理乃至醫(yī)療整個(gè)團(tuán)隊(duì)的“團(tuán)隊(duì)精神”，樹立并認(rèn)識(shí)“整體醫(yī)療護(hù)理”的現(xiàn)代觀念。在實(shí)施過程中，護(hù)士扮演了促進(jìn)臨床路徑的實(shí)施、評(píng)價(jià)、修正不足并進(jìn)行變異觀察報(bào)告的角色［3］。實(shí)施臨床路徑，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械的進(jìn)行，而是護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性的執(zhí)行，這培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。因此發(fā)展和運(yùn)用CPN對(duì)臨床護(hù)理有著重要的指導(dǎo)意義和推廣價(jià)值。

［1］王華 .新加坡醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（2）：96.

［2］戴紅霞，成翼娟 .臨床路徑科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：208－211.

［3］盧章云 .臨床路徑在單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3A）：66.