趙學(xué)俊

河南濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽 457000

缺血性腦血管病多由于腦血管器質(zhì)性改變、腦動(dòng)脈血管管腔變窄或血液流動(dòng)學(xué)改變導(dǎo)致血栓形成，使腦血管血流不暢，腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦部神經(jīng)出現(xiàn)功能減退或喪失的一組綜合性病癥［1］；創(chuàng)傷性腦損傷是外傷引起的腦部組織功能受損，此二者為臨床上的多發(fā)病，具有相當(dāng)高的病死率和致殘率，幸存患者多遺留有語言功能障礙、平衡能力差、肌無力或喪失運(yùn)動(dòng)性能力等［2］。目前對(duì)于這些后遺癥多采取的是康復(fù)治療，但效果欠佳。近年來神經(jīng)干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)為臨床治療腦損傷注入了新的活力，我院采用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植方法治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2007－09－2010－07于我院急診科、心血管外科、腦外科、神經(jīng)外科就診并被診斷為缺血性腦血管病和創(chuàng)傷性腦損傷患者32例，男20例，女12例；年齡38～77歲，平均58.5歲；病程4個(gè)月～15a。入選患者按奇、偶數(shù)分為對(duì)照組和治療組各16例，2組年齡、性別等基線信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)［3］詳細(xì)了解患者病史、認(rèn)真進(jìn)行體格檢查及相應(yīng)的輔助檢查。缺血性腦損傷病變的部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)，開放性腦損傷和閉合性腦損傷的診斷又有不同。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有相應(yīng)的臨床癥狀，符合頭顱CT、腦脊液、腦血管造影、超聲波、X線等檢查的表征；（2）缺血性腦病符合全國關(guān)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）實(shí)施前須向醫(yī)院的倫理委員會(huì)提交關(guān)于此研究的倫理審查并合理通過；（4）醫(yī)患雙方對(duì)于此研究要有切實(shí)的溝通，患者及其家屬愿意參與并簽署特殊治療同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)［4］合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者以及癡呆、過敏體質(zhì)者應(yīng)排除。

1.4治療方法治療組：首先抽取自體的骨髓懸液約55 mL離心清洗并稀釋送至病房備用，并留取少量做無菌培養(yǎng)。然后在DSA腦血管造影下找到病變血管，再將干細(xì)胞經(jīng)動(dòng)脈注入病變血管供血區(qū)，結(jié)合術(shù)前腰穿置管同時(shí)注入干細(xì)胞到達(dá)病變腦組織，整個(gè)操作在無菌條件下實(shí)施，同時(shí)監(jiān)測患者的心電狀況、脈搏及血壓等；對(duì)照組：給予普通的神經(jīng)營養(yǎng)、高壓氧療等康復(fù)神經(jīng)的治療。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、1a、2 a療效評(píng)價(jià)。顯效：患者生活自理能力（如洗漱、穿衣吃飯等）明顯增強(qiáng)，平衡力好，語言表達(dá)有所改善，肌張力趨于正常，具有一定的運(yùn)動(dòng)性；有效：以上各指標(biāo)有所改善，但不明顯；無效：上述觀察指標(biāo)僅有一項(xiàng)改善或改善不明顯，甚至加重?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的平衡能力、語言能力和肌張力、運(yùn)動(dòng)性的恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組療效比較 （n）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞的研究也越來越深入，尤其是對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞的提取、純化、培養(yǎng)和分化等方面的操作也越來越專業(yè)，使得干細(xì)胞的移植得到了更廣泛應(yīng)用。多項(xiàng)研究證明，神經(jīng)干細(xì)胞具有其他人體細(xì)胞不具有的優(yōu)良特性，在體內(nèi)能夠向病損部位遷移并增殖分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而達(dá)到修復(fù)已受損神經(jīng)元的效果［7］，如果同時(shí)結(jié)合功能鍛煉和理療、體療及針灸等，能夠取得更好的效果［8］。各大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)充質(zhì)干細(xì)胞能夠修復(fù)缺血性腦損傷大鼠的神經(jīng)細(xì)胞［9－10］。本資料分析表明，進(jìn)行骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療患者的平衡能力、語言能力和肌張力、運(yùn)動(dòng)性的恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組，治療組有效率81.2%，對(duì)照組為31.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，采用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植方法治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病能夠全面提高患者的生活自理能力、括約肌控制能力及活動(dòng)能力等，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床治療注入了新活力，為患者的康復(fù)帶來了曙光，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］曹志勇，劉涵，單君君，等 .自體骨髓間充質(zhì)源神經(jīng)干細(xì)胞移植應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（1）：163－164.

［2］鄧志鋒，汪泱，鄧麗影，等 .自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾?。跩］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（6）：62－64.

［3］羅耀昌，黃軍禎，黃德佳，等 .DSA檢查與介入治療在缺血性腦血管病中的應(yīng)用體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：30－32.

［4］黃文華，趙進(jìn)委，蔣國民，等 .數(shù)字減影血管造影術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷和介入治療中的應(yīng)用［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（6）：700－701.

［5］劉增品，付凱亮，周存河，等 .數(shù)字減影血管造影在缺血性腦血管病檢查及治療中的價(jià)值［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2009，17（2）：129－130.

［6］李玉美，余資江 .骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的研究進(jìn)展 ［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：56－58.

［7］李軼，張重功，馬杰，等 .骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療腦梗死的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6（6）：470－472.

［8］馮大雄，宋躍明 .骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（2）：423－424.

［9］韓聰，段煉 .骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療缺血性腦卒中的機(jī)制研究［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2011，24（2）：125－126.

［10］魏晨斌，溫玉星，張文清，等 .數(shù)字減影血管造影及介入治療在神經(jīng)外科的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（6）：17－18.