朱春梅，丁美紅，田免紅

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

臨床實(shí)習(xí)是由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程[1]。為了使護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后能較快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，縮小理論與實(shí)踐的差距，強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果，我們?cè)趯?shí)習(xí)前進(jìn)行了強(qiáng)化護(hù)生綜合技能的訓(xùn)練。然而，由于傳統(tǒng)的綜合技能訓(xùn)練重視護(hù)生訓(xùn)練中的個(gè)體行為，教學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的個(gè)人得分而忽略了對(duì)護(hù)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，因此已經(jīng)不能滿足教育改革的要求。21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展對(duì)護(hù)理人員提出了既要具備知識(shí)、技能，還要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的要求[2]。現(xiàn)通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)前綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練中實(shí)施合作性小組訓(xùn)練法的探討，試圖說(shuō)明合作性小組訓(xùn)練法在新的教學(xué)模式中適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育理念和臨床實(shí)踐的重要性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2009級(jí)大專護(hù)生共10個(gè)班，年齡均在19～21歲，均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年，招生入學(xué)由教務(wù)處依據(jù)入學(xué)成績(jī)分班，每個(gè)班的高考成績(jī)平均分基本相同。筆者隨機(jī)抽取了兩個(gè)班作為研究對(duì)象，其中1個(gè)班52人，采用合作性小組法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，將其作為實(shí)驗(yàn)組；另一個(gè)班53人，采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，并將其作為對(duì)照組。兩班護(hù)生的年齡、前3個(gè)學(xué)期考試成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)容與實(shí)施方法 我們的綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練在第四學(xué)期進(jìn)行，每周4學(xué)時(shí)，共計(jì)48學(xué)時(shí)。我們首先將根據(jù)教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)的10個(gè)臨床案例分發(fā)到兩個(gè)班，讓護(hù)生利用一周的時(shí)間根據(jù)10個(gè)臨床例案中提出的要求寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，包括護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理技術(shù)，其中護(hù)理技術(shù)涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)。對(duì)照組護(hù)生對(duì)臨床例案進(jìn)行思考并獨(dú)立分析，提出患者需要解決的護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題按輕重緩急進(jìn)行排序，進(jìn)而提出解決護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理技術(shù)，并對(duì)需要實(shí)施的護(hù)理技術(shù)按照護(hù)理程序完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)訓(xùn)時(shí)，以班級(jí)為單位，讓護(hù)生根據(jù)自己在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中提出的護(hù)理技術(shù)在實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生要求以小組為單位，每組6～7人，選擇班級(jí)中認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)生擔(dān)任小組長(zhǎng)。教師首先向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生說(shuō)明小組訓(xùn)練的意義，讓她們做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備，組長(zhǎng)組織小組成員討論臨床例案，針對(duì)臨床例案共同討論需要解決的護(hù)理問(wèn)題、要應(yīng)用到的護(hù)理技術(shù)，然后自己完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。訓(xùn)練中，小組成員在小組長(zhǎng)的組織下依據(jù)臨床例案，通過(guò)角色扮演進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，在強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)時(shí)，小組內(nèi)強(qiáng)調(diào)合作精神，相互討論、相互指導(dǎo)、糾正錯(cuò)誤、點(diǎn)評(píng)不足、幫助提高。小組內(nèi)不能解決的問(wèn)題要求各小組長(zhǎng)最后集中提出，由教師回答，教師回答時(shí)針對(duì)小組，突出以小組為單位的指導(dǎo)。同時(shí)，教師鼓勵(lì)小組每一個(gè)成員充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，一起討論和解決問(wèn)題。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 在強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均以個(gè)人上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)（40%）和參加技能考試的成績(jī)（60%）計(jì)分，兩項(xiàng)成績(jī)之和為個(gè)人最終得分。并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，要求護(hù)生不記名填寫，問(wèn)卷包括合作意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)專業(yè)技能及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握等。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考試成績(jī)的比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考試成績(jī)的比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)報(bào)告和技能考試成績(jī)的比較（±s，分）

組別 人數(shù)（人） 實(shí)驗(yàn)報(bào)告 技能考試對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組5352 t 值P--82.30±7.9789.50±10.034.08<0.0178.30±8.6582.20±6.802.57<0.05

2.2 護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 符合護(hù)理教育教學(xué)改革的要求

合作性小組訓(xùn)練法是一種富有創(chuàng)新和實(shí)效的、目前主流的教學(xué)理論和策略，它將社會(huì)心理學(xué)的合作原理納入教學(xué)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)對(duì)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的促進(jìn)功能[3]。由于合作性小組訓(xùn)練法中的實(shí)驗(yàn)報(bào)告是在責(zé)任心強(qiáng)的小組長(zhǎng)的組織下通過(guò)討論完成的，常言道“三個(gè)臭皮匠，賽過(guò)諸葛亮”，所以，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提出的護(hù)理問(wèn)題及需要的護(hù)理技術(shù)會(huì)更完善。由表1 可以看出，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有極顯著性差異（P＜0.01）；實(shí)訓(xùn)方法又是以合作性小組進(jìn)行的，在訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)小組內(nèi)角色扮演進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，小組內(nèi)強(qiáng)調(diào)合作精神，相互鼓勵(lì)、相互指導(dǎo)、糾正錯(cuò)誤、點(diǎn)評(píng)不足、幫助提高，表1 中實(shí)驗(yàn)組技能考試的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2 培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神

臨床護(hù)理工作既有獨(dú)立的一面，又有其協(xié)作的一面，特別是護(hù)理急危重癥患者時(shí)需要整個(gè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作。護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練采用合作性小組訓(xùn)練法增加了護(hù)生討論的機(jī)會(huì)，能提高護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；在訓(xùn)練過(guò)程中，小組成員共同面對(duì)問(wèn)題，共同商量解決，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；由于護(hù)生在合作性小組訓(xùn)練中可以相互鼓勵(lì)、相互指導(dǎo)、糾正錯(cuò)誤、點(diǎn)評(píng)不足、幫助提高，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明合作性學(xué)習(xí)能創(chuàng)設(shè)出具有活力的合作情境，能促進(jìn)護(hù)生之間的交流與合作[4]。表2 顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在合作意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣及各項(xiàng)能力的提高方面均高于對(duì)照組，說(shuō)明合作性訓(xùn)練法有助于提高護(hù)生的實(shí)踐能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，從而使護(hù)生更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

3.3 提高了護(hù)生的溝通能力

護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)是與人交往，因此，培養(yǎng)護(hù)生的溝通、交流能力十分重要，融洽的護(hù)患關(guān)系往往是患者配合護(hù)士實(shí)施各種護(hù)理操作的前提[5]。過(guò)去護(hù)生進(jìn)入臨床和社會(huì)后，不懂得溝通技巧，不能正確對(duì)待不同意見(jiàn)，容易對(duì)學(xué)習(xí)、工作造成不良影響。合作性小組訓(xùn)練法能夠幫助護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)士角色，將交流溝通技巧運(yùn)用到護(hù)理工作中，通過(guò)護(hù)患交流，護(hù)生能更準(zhǔn)確地體現(xiàn)愛(ài)傷觀念和護(hù)士的職責(zé)，并且在完成護(hù)理操作的過(guò)程中，護(hù)生的智慧與才能也能得到充分發(fā)揮，這樣不僅提高了護(hù)生的溝通能力，也提高了護(hù)生的其他能力。表2 顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力的提高均高于對(duì)照組。所以，合作性小組訓(xùn)練法提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、與人溝通交流的能力、評(píng)判性思維的能力、適應(yīng)社會(huì)能力等，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。

4 討論

教學(xué)改革應(yīng)該符合時(shí)代對(duì)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的需求，遵循現(xiàn)代護(hù)生的心理發(fā)展和教育學(xué)原則。合作性小組訓(xùn)練能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和護(hù)生的主體地位，幫助護(hù)生樹(shù)立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，激發(fā)護(hù)生的集體觀念、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高護(hù)生的綜合能力。在護(hù)生實(shí)習(xí)前的綜合技能強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)改革中，合作性小組訓(xùn)練法順應(yīng)了當(dāng)今護(hù)理教學(xué)改革的方向，縮短了學(xué)校教育與臨床工作的距離，使護(hù)生能更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。綜上所述，合作性小組訓(xùn)練法是當(dāng)前行之有效的教學(xué)方法。

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