劉淑峰，馬雅靜，程 江，劉，吳雪花，丁 進

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

醫(yī)學檢驗專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，強調(diào)理論聯(lián)系實際，其目標是培養(yǎng)符合當前社會需要的基礎(chǔ)理論扎實、實踐能力強、綜合素質(zhì)高、具有一定創(chuàng)新精神和科研素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學檢驗專業(yè)人才。然而，長期以來，由于實踐教學存在諸多不利因素，影響了醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)。針對其不利因素，我們進行了一系列實踐教學管理體系的研究與實踐。

1 實踐教學存在的問題

1.1 缺乏創(chuàng)新意識

實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，因而難以激發(fā)學生的求知欲、學習興趣和主動參與的意識。

1.2 實驗條件落后

隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，各種先進、精密的檢驗儀器設(shè)備進入臨床檢驗科，如全自動血液分析儀、尿液分析儀、全自動生化分析儀、細菌自動鑒定儀等。由于學校實驗條件的限制，教師在實驗課中主要講授的還是手工計數(shù)等最基礎(chǔ)的操作方法，結(jié)果導致學生們不會操作臨床檢驗儀器設(shè)備，也沒有掌握先進的檢驗手法，甚至對于一些很重要的技術(shù)參數(shù)不理解、不會應(yīng)用等；不少實驗是以演示為主，由于實驗分組后，每組學生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。

1.3 考核方法不完善

由于實驗沒有獨立設(shè)課，不計學分，因而很難對學生的實驗情況做較準確的量化考核。

1.4 缺乏嚴格的技能訓練

由于教學方法、教學手段、教師素質(zhì)和考核標準等的問題，導致臨床檢驗技能訓練不嚴格和不規(guī)范，使得不同實習帶教教師帶出的學生或不同屆學生的操作技能、學習內(nèi)容、學習方法不統(tǒng)一。

1.5 對臨床實習的認識不足

由于存在重理論、輕實踐的錯誤認識以及考研與就業(yè)的矛盾沖擊，導致教師和學生對臨床實習認識不足。臨床檢驗基本功不扎實、理論與實際脫節(jié)；學習積極性不高、自覺性不足是臨床實習中常見的問題。

2 醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學管理體系改革的原則

改革應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“增強能力、強化技能、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系?！霸鰪娔芰Α本褪且鰪妼W生的創(chuàng)新能力、綜合能力；“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標，有針對性地對學生進行專業(yè)技能訓練，以適應(yīng)社會需要；“協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展[1]。

3 醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學管理體系改革的內(nèi)容

3.1 實行實驗教學開放制度，強化基本技能操作訓練

因為醫(yī)學檢驗專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，但目前醫(yī)學院校實驗設(shè)備有限、實驗教學課時有限，實驗內(nèi)容陳舊，并且有些實驗項目學生只能操作一次。為了加強實踐教學，給學生提供更多的練習機會，提高學生的實際動手能力，培養(yǎng)高科技實用型醫(yī)學人才，我們利用檢驗科即是醫(yī)療基地，又是教學基地，24小時開放，隨時可進行實驗，大大地增加學生的動手操作機會，提高了學生基本操作技能和綜合分析能力。實行開放式實驗教學，即使學生在課堂上的實驗結(jié)果不理想，課后仍可進入開放實驗室繼續(xù)完成實驗，在教師的幫助下，通過對實驗方法進行改進、完善，對實驗過程加以反思，找到實驗中的問題并在新一輪實驗中予以解決，提高學生的成就感。學生也可根據(jù)自己的興趣愛好自行設(shè)計探索性實驗，既有利于創(chuàng)新靈感的產(chǎn)生，也有利于新的思想火花在實踐中及時得以釋放和驗證[2]。為了保證解決好醫(yī)療和教學的沖突，以及保障開放式實驗教學的教學質(zhì)量，我們研究制訂了《實驗教學開放制度》和《見習和實習生管理制度》以及配合制度產(chǎn)生的相應(yīng)的獎懲辦法，保證了開放式實驗教學順利、有序地進行。

3.2 規(guī)范操作技能，建立可量化的考核指標體系

實踐教學雖有明確的內(nèi)容要求，但具體目標和量化指標不夠明確，教師和學生在實踐教學過程中不易把握實踐技能訓練的標準。學生實習效果的評價也多由帶教教師進行主觀評判，因缺乏客觀細致的考核標準，隨意性較大。對此，我們在檢驗專業(yè)各項臨床基本技能操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，參考衛(wèi)生部第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》和檢驗科SOP 文件，結(jié)合四年制檢驗專業(yè)教學大綱以及其他兄弟院校醫(yī)學檢驗專業(yè)的辦學經(jīng)驗，對臨床檢驗基本技能進行分解、量化，編寫出了各項實驗項目的標準操作教程，依據(jù)操作規(guī)程制訂相應(yīng)的評分標準，建立起一套可量化的考核指標體系。這種可分解、量化的考核指標體系使學生對自己的技能操作情況一目了然，并且既明確了教師和學生的實踐目標，又便于對實踐教學的過程進行管理[3]。

3.3 提高實驗帶教教師的標準化操作水平

教學人員由不同級別的教員組成，便于年輕教員的培養(yǎng)和知識傳承，主講教員集中示教，統(tǒng)一示教標準。實驗教學開課前對每位教員進行相關(guān)技能的規(guī)范化訓練，要求每位實驗課教師嚴格按照正規(guī)的操作流程帶教學生，教研室主任和副主任親自督導實驗課的教學質(zhì)量。這樣的改革使理論和規(guī)范化實驗教學都能做到：理論與實驗教學要求一致；不同組學員的基本技能、基本要求一致；不同屆學員的教學法內(nèi)容、教學方法達到統(tǒng)一，從而保證了教學質(zhì)量[4]。對教師進行規(guī)范化訓練的辦法，我們主要采取了按照制訂出的基本技能操作規(guī)程及量化的考核指標體系，由教研室專家或骨干對其他帶教教師進行培訓，以及將一些責任心強、積極進取的教師送去內(nèi)地一些名校的教學附屬醫(yī)院檢驗科進修。為保證此工作的順利進行，制訂了一些相應(yīng)的管理辦法和對參加培訓的教師的考核措施。

3.4 實行實習生導師制

推行導師制方案，制訂《導師制工作條例》，每位導師負責2～3名檢驗專業(yè)本科實習生。挑選責任心強的本科生導師，負責指導學生思想，由其是考研、就業(yè)與實習的沖突；指導專業(yè)實踐教學，畢業(yè)論文等；指導實習生選題、查閱資料、實驗設(shè)計及實施等環(huán)節(jié)。以培養(yǎng)學生的自學能力、創(chuàng)造能力、獨立動手實驗和解決問題能力，強化理論聯(lián)系實際、挖掘?qū)W生學習潛能，并為學生創(chuàng)造條件，讓其直接參與教師的科研項目，在導師指導下進行綜合性、設(shè)計性試驗的嘗試，使學生對科研有了一定了解，為學生以后從事科研活動奠定了基礎(chǔ)。

3.5 每周進行實習生小講課

在實習初期，由教師每周為實習生小講課，然后逐漸過渡到由實習學生根據(jù)自己在實習科室所學到的知識，結(jié)合自己的特長或?qū)嵙暯?jīng)歷，準備一個專題，以多媒體的形式進行小講課。同時，組織有教學經(jīng)驗的教師給予提問、組織學生討論、講評總結(jié)。在實習生小講課的準備過程中，學生將主動地查閱資料、設(shè)計實驗及實施實驗、總結(jié)實驗結(jié)果等，這樣既促進了學生復(fù)習相關(guān)的基礎(chǔ)知識，又提高了學生的動手能力和綜合分析問題的能力。同時，學生會發(fā)現(xiàn)許多很易被忽略的問題，從而促進了其對相關(guān)知識的全面、系統(tǒng)地掌握。而且學生間的討論、教師的講評能拓寬學生分析問題、解決問題的思路，對培養(yǎng)學生如何解決實際問題，如何細致地考慮問題起到指引的作用。

3.6 改革實踐教學考核方法

專業(yè)課程考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力。我們將檢驗專業(yè)課程理論成績與該專業(yè)課程實驗成績各占一定比例，作為檢驗專業(yè)該門課程的結(jié)業(yè)成績。學生的實踐考核根據(jù)我們制訂的《醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床檢驗技能考核與評價體系》的要求，按照準備質(zhì)量標準、操作質(zhì)量標準和終末質(zhì)量標準全面考核學生的臨床檢驗技能。

3.7 建立實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系

在實踐教學過程中，采取督學督導、教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。定期進行同行聽課，專家聽課、學生評教。教研室負責領(lǐng)導定期檢查實驗帶教的質(zhì)量，組織同行聽課，以對實踐教學中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，及時解決。對專家聽課反饋中存在的問題，給予高度的重視。及時了解學生評教的情況，依靠督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的。堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學環(huán)節(jié)，確保實踐教學質(zhì)量[5]。

4 新的教學管理模式的實施效果

4.1 全面提高了學生的綜合素質(zhì)

新的教學管理模式調(diào)動了學生的主觀能動性，提高了學生的學習熱情，提高了學生的基本操作能力和動手能力及綜合分析能力，端正了學生的思想，樹立了學生正確的實習觀念。培養(yǎng)了學生的自學能力、獨立動手實驗和解決問題能力，挖掘了學生的學習潛能。對兩屆學生就新的教學管理模式對實踐教學效果的影響進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷160 份，回收有效問卷160份，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 160名學生對于新的教學管理模式對實踐教學效果影響的評價情況[n（%）]

4.2 培養(yǎng)了青年教師的臨床技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)

對教師進行規(guī)范化訓練，也規(guī)范了教師的操作技能，提高了實驗帶教教師的標準化操作水平。由于良好的教學氛圍的形成，普遍帶動了教師的責任心、教學意識，增加了教師間相互交流和學習的機會，提高了教師的臨床實踐技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.3 為學生參與科研提供了良好的平臺

通過醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學管理體系改革兩年多的實踐，己先后有500 余名學生進入開放實驗室進行實踐技能的學習和鞏固，為學生進一步開展自主研究課題提供了有利條件和支撐。有60 余名學生參與了教師的科研課題，檢驗科教師指導的3個學生團隊獲得了“大學生創(chuàng)新實驗計劃”立項，其中一個團隊獲“國家大學生創(chuàng)新實驗計劃”立項。

[1]姚軍.地方高校醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學模式探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（9）:881-883.

[2]黃柏青.新醫(yī)學模式下醫(yī)學生物化學教學改革的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（1）:100-103.

[3]郭曉華，謝建平.規(guī)范臨床實踐教學 提高臨床教學質(zhì)量[J].中外醫(yī)療，2008（10）:92-94.

[4]辛海濤，甘云娜，陳吉華，等.口腔修復(fù)學教學改革與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2009，17（6）:1201-1202.

[5]王元松，劉成玉.醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學體系的建立與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（6）：51-53.