賴海平

急性胰腺炎是一個(gè)全身性疾病，它是多器官受損的疾病，其受損器官可能是腎、心、肝、肺等。急性胰腺炎的特點(diǎn)是發(fā)展快、發(fā)病急，實(shí)際臨床中的診斷一般是依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床體征，通過影像學(xué)檢查，可以幫助對(duì)患者進(jìn)行確診及檢測(cè)并發(fā)癥。目前，雖然有很多人認(rèn)為CT是檢查急性胰腺炎的最好影像學(xué)方法，但通過大量臨床隨診復(fù)查，MRI有助于減少CT檢查中使用含碘造影劑對(duì)腎的毒性損害，還可明顯降低患者X線輻射劑量。探討MRI對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的價(jià)值，為今后急性胰腺炎患者的診治提供參考[1]。

表1 輕型和重癥急性胰腺炎各種MRI征象出現(xiàn)率統(tǒng)計(jì)表

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2008年9月～2011年9月收治急性胰腺炎患者94例，其中男性患者42例，女性患者52例，年齡為19～69歲，平均年齡為42.5歲。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診，其臨床癥狀主要有嘔吐、上腹痛、惡心、脂肪酶及血清淀粉超過正常上限3倍，發(fā)病均在一周以內(nèi)。所有患者除外低蛋白血癥、失代償期肝硬化、合并腹膜后間隙、腹腔后間隙、其他腫瘤性或感染性或出血性疾病。

1.2 MR掃描方法 掃描列包括橫斷面梯度回波T1加權(quán)脂肪抑制序列，雙回波化學(xué)位移快速擾相梯度回波序列，用1次屏氣掃描可同時(shí)獲得T1W反相位和同相位，每次屏氣時(shí)間大約為22s。橫斷面脂肪抑制快速回復(fù)快速自旋回波，冠狀面和橫斷面單次激發(fā)快速自旋回波T2W，脂肪抑制FSPGR T1W動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。根據(jù)MR掃描結(jié)果，結(jié)合相應(yīng)的評(píng)分方法，對(duì)所有患者進(jìn)行APACHE評(píng)分和MRSI評(píng)分，且對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析兩種評(píng)分之間的相關(guān)性[2]。

2 結(jié)果

本組研究中，輕型急性胰腺炎為88例，重癥急性胰腺炎為6例。這其中，輕型急性胰腺炎88例患者中胰腺腫大34例，胰腺小葉間隔增厚51例，胰腺壞死9例，胰腺被膜增厚69例，胰周積液34例，網(wǎng)膜囊積液27例，腎旁前間隙改變56例，腎旁后間隙改變23例，腎周間隙改變17例，血管周圍積液11例；重癥急性胰腺炎6例患者中胰腺腫大5例，胰腺小葉間隔增厚2例，胰腺壞死6例，胰腺被膜增厚5例，胰周積液6例，網(wǎng)膜囊積液3例，腎旁前間隙改變6例，腎旁后間隙改變4例，腎周間隙改變5例，血管周圍積液5例。現(xiàn)將輕型和重癥急性胰腺炎各種MRI征象出現(xiàn)率統(tǒng)計(jì)如下表1。

3 討論

急性胰腺炎主要為胰腺不同程度水腫、胰腺間質(zhì)炎癥，MRI可以很好地顯示壞死灶和出血。有相關(guān)報(bào)道稱，含碘的造影劑可能存在加重胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，在傳統(tǒng)檢查中應(yīng)用CT掃描，雖然其速度快、對(duì)腹部運(yùn)動(dòng)偽影起到了有效克服的效果，但是通過多次隨訪復(fù)查急性胰腺炎的治療，發(fā)現(xiàn)X輻射劑量的累積效應(yīng)是必須要考慮的問題，對(duì)急性胰腺炎患者行MR則可很好的解決這個(gè)問題。MRI的優(yōu)點(diǎn)是無電離輻射，且通過MRI對(duì)胰腺壞死進(jìn)行分級(jí)，可以進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)。急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度可以從胰腺引起的一系列全身病理生理改變及局部病理改變兩方面來進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這兩方面研究的代表成果正是本組應(yīng)用中的MRSI及APACHE評(píng)分系統(tǒng)，一般影像臨床工作中急性胰腺炎按MRSI分為輕型、中度和重癥。通過本組應(yīng)用，充分說明MRI是一種非常有價(jià)值的診斷急性胰腺炎及評(píng)價(jià)急性胰腺炎病變嚴(yán)重程度及局部改變有價(jià)值的檢查手段。它有助于進(jìn)一步明確急性胰腺炎診斷，更有助于急性胰腺炎出血、壞死、假性囊腫、胰周積液等局部改變的判定。與APACHE評(píng)分相比較，輕型、中度急性胰腺炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MRSI評(píng)分系統(tǒng)能夠較好的區(qū)別重癥急性胰腺炎[3]?？偟膩碚f，MRI對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)具有很好的價(jià)值，但是需要進(jìn)一步研究，以將其納入全面評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的綜合體系中。

[1]潘華山，張小明.急性胰腺炎的MRI評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2010(33):36-37.

[2]閆媛媛，靳二虎.急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的影像表現(xiàn)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011(3):137-138.

[3]劉金生，陳建民，葉賤輝，等.重癥急性胰腺炎應(yīng)用MRI與增強(qiáng)CT診斷的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(3):224-225.