余東寧

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床常見的EB病毒引發(fā)的小兒感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、肝脾腫大及淋巴細(xì)胞明顯增多[1]。血清學(xué)檢測可見患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體等典型表現(xiàn)。本院對2011年7月～2012年1月治療的患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2012年1月在我院治療的39例患者進(jìn)行回顧性分析，其中年齡為（4.8±2.7）歲，最大年齡為6歲，最小為8個(gè)月，男為21例，女為18例，住院天數(shù)為（13.7±2.7）d。入院時(shí)病程為（13.7±6.7）d，符合傳染性單核細(xì)胞癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究患兒均有不同程度的發(fā)熱、其中淋巴結(jié)腫大19例，肝脾腫大患者為4例，皮疹為4例等。所有患兒均有EB抗體呈現(xiàn)陽性。

1.2 治療方法 對患兒采用阿昔洛韋進(jìn)行治療，劑量為5mg/kg，每8h進(jìn)行一次靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)點(diǎn)滴1周后每天2次，每次間隔12h。針對患者病情采用對癥治療。結(jié)果顯示所有患者中痊愈為36例，好轉(zhuǎn)為3例，未發(fā)現(xiàn)肝功能異常患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對于發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱為本病最主要的臨床癥狀之一，其治療過程應(yīng)密切關(guān)注患兒的體溫變化，針對于此應(yīng)定時(shí)測量患者體溫，調(diào)節(jié)患者體溫在38℃～38.5℃，體溫護(hù)理方法應(yīng)定時(shí)測量患兒體溫，主要物理降溫，包括溫水擦洗、額頭冷敷等。對發(fā)現(xiàn)持續(xù)性高燒或者超高燒的患兒應(yīng)適量選擇退燒藥，并采用頭枕冰枕的方法進(jìn)行治療。時(shí)刻關(guān)注患者體溫變化，每20min記錄一次。針對患兒治療過程中可能出現(xiàn)的營養(yǎng)缺失和水蒸發(fā)等情況應(yīng)及時(shí)給予高纖維、高能量、高蛋白、易消化的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持少食多餐，及時(shí)擦除患兒汗液。更換床單和衣褲，保持患兒皮膚清潔干燥、盡量保持患兒舒適干燥，注意保暖[2]。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 針對患兒家屬緊張、急切和焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行溝通。針對治療過程中可能出現(xiàn)的患兒進(jìn)入陌生環(huán)境而感覺恐懼、情緒緊張等心理，注意觀察患兒哭鬧和不配合治療的情況。先從家屬心理護(hù)理開始，及時(shí)調(diào)整患兒心理狀況。盡量減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，避免精神緊張而造成的精神萎靡不振和食欲不振情況，為患兒及其家屬營造一個(gè)溫馨的家庭式住院環(huán)境，注意根據(jù)患兒自身情況選擇合適的卡通漫畫、小玩具或者動(dòng)畫片進(jìn)行播放，調(diào)節(jié)患兒及其家屬的心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于臨床治療。同時(shí)在治療過程中應(yīng)積極主動(dòng)與患兒家屬溝通、及時(shí)交代病情并匯報(bào)臨床治療情況，進(jìn)食消除患兒家屬由于小兒住院而引發(fā)的恐懼、緊張和急躁的心理。經(jīng)過一系列心理護(hù)理和干預(yù)，消除患兒恐懼，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，達(dá)到患兒愉快接受治療，家屬積極配合，良好的情緒的目的。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床常見的增生性疾病，可累計(jì)多個(gè)患兒臟器和系統(tǒng)，同時(shí)可能引發(fā)患兒出現(xiàn)肝炎、心肌炎、胰腺炎、腮腺炎、腎炎等并發(fā)癥[3]。臨床治療過程中應(yīng)積極加大醫(yī)學(xué)巡查，密切觀察患兒病情異常，主要記錄患兒出現(xiàn)的面色、血壓、呼吸、皮膚和脈搏等情況。若患兒出現(xiàn)任何異常應(yīng)積極聯(lián)系治療醫(yī)師，盡快發(fā)現(xiàn)原因并積極治療，防止其并發(fā)癥的惡化和發(fā)展。

2.4 輸液過程中護(hù)理，防止意外發(fā)生 患兒臨床治療過程中輸液是一個(gè)常見的必須的過程，輸液過程中應(yīng)主要藥物的選擇，輸液速度的調(diào)節(jié)和時(shí)間的選擇。應(yīng)盡力選擇患兒可以接受的藥物，調(diào)節(jié)合適的輸液速度，防止由于輸液過快而引發(fā)的氣體栓塞。同時(shí)在治療過程中應(yīng)積極關(guān)注患兒，防止由于輸液而引發(fā)的大量空氣進(jìn)入患兒的血液而引發(fā)的急性氣體栓塞。同時(shí)防止輸液過程中液體滲出體外，進(jìn)入皮下。注意選擇合適的血管進(jìn)行輸液，盡量選擇合適的靜脈置留管，保護(hù)患兒的血管。

2.5 嚴(yán)格消毒過程，加強(qiáng)出院指導(dǎo) 由于患兒年齡較小，對外來細(xì)菌抵抗力較弱，需要做好嚴(yán)格的消毒措施，應(yīng)認(rèn)真洗手，防止家屬及看望人員帶來外界細(xì)菌。盡量減少患兒住院期間探視時(shí)間和頻率，可有效降低患兒發(fā)生感染機(jī)會(huì)。做好醫(yī)院病房消毒工作，防止細(xì)菌通過呼吸飛沫進(jìn)行傳播。盡量防止不同患兒之間的接觸，防止患兒出現(xiàn)交叉感染。在患兒出院后應(yīng)積極做好出院指導(dǎo)，助于觀察患兒情況，定期進(jìn)行復(fù)診。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床常見的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性傳染性疾病，不需進(jìn)行特殊治療，主要的治療方法為加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，注意觀察患兒生命體征、加強(qiáng)護(hù)理等，同時(shí)治療過程中應(yīng)做好患兒及其家屬的心理干預(yù)，注意調(diào)節(jié)飲食，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主。注意加強(qiáng)巡視觀察，注意早期發(fā)現(xiàn)患兒的并發(fā)癥，并做好床旁隔離工作，高熱時(shí)應(yīng)注意防止墜床、驚厥、窒息等。除此之外，應(yīng)加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理?？梢娂訌?qiáng)護(hù)理是該疾病痊愈的關(guān)鍵。

[1]胡小林,汪欣.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(15):101-102.

[2]許紅梅,王紹映.傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1999,14(1):27.

[3]敬琴珍,孫梅格,張鵬.3 歲以下小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)[J].中華煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(11):861.