王麗香

女性成年后，乳房一般變化不大，但在身體狀況改變的情況下，如經(jīng)期、懷孕等也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。尤其是在受孕后，乳房就逐步發(fā)生一系列明顯的變化，懷孕時雙乳微脹，哺乳時可出現(xiàn)乳頭疼痛，而產(chǎn)后，則有些女性會出現(xiàn)乳房下垂、萎縮［1］。由于現(xiàn)代女性對美的追求越來越高，乳房疾病又日漸高發(fā)［2］，為此我們以孕婦為主要干預(yù)對象，有針對性地對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦開展產(chǎn)前產(chǎn)后乳房保健健康宣教，效果滿意，現(xiàn)將乳房保健健康宣教介紹如下。

1 產(chǎn)前乳房保健

1.1 重視產(chǎn)前宣教 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)順利與否，與產(chǎn)婦乳房的狀況有著密切的聯(lián)系。產(chǎn)前，由于胎兒生長發(fā)育的需要，母體包括乳房及各系統(tǒng)都會出現(xiàn)適應(yīng)性的改變，如乳頭乳暈出現(xiàn)色素沉著，乳房體積開始明顯增大；由于產(chǎn)后存儲乳汁的需要，乳竇（即皮脂腺突起）開始突起，并有分泌物溢出大呢感等。孕婦，尤其是初產(chǎn)婦由于對妊娠期乳房變化不了解，乳頭條件不佳（如乳頭平坦），心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心產(chǎn)后哺乳情況。一些婦女在懷孕40d左右的時候，由于胎盤、絨毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而產(chǎn)生乳房脹痛，重者可持續(xù)整個孕期。

因此，產(chǎn)前宣教重點是，以通俗易懂的語言細(xì)致講解乳房的變化過程［3］，懷孕、產(chǎn)后的女性乳房脹痛一般情況下都是正常的生理變化，是一種暫時性表現(xiàn)，提醒產(chǎn)婦妊娠期注意乳房的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)衣，使產(chǎn)婦及家屬能了解其意義和重要性，引起重視。同時對今后可能遇到的問題進(jìn)行分析，并對如何解決進(jìn)行宣教。

1.2 忌受強(qiáng)力擠壓 乳房受外力擠壓，有兩大弊端：一是乳房內(nèi)部軟組織易受到挫傷，或使內(nèi)部引起增生等。二是受外力擠壓后，較易改變外部形狀，使上聳的雙乳下塌下垂等。避免用力擠壓乳房，應(yīng)注意兩點：睡姿要正確。女性的睡姿以仰臥為佳，盡量不要長期向一個方向側(cè)臥，這樣不僅易擠壓乳房，也容易引起雙側(cè)乳房發(fā)育不平衡。此外，夫妻同房時，應(yīng)盡量避免男方用力擠壓乳房，以免會成內(nèi)部疾患。

1.3 配戴合適的乳罩 乳罩能給乳房提供可靠的支撐和扶托，通暢乳房的血液循環(huán)，它對促進(jìn)乳汁的分泌和提高乳房的抗病能力都有好處，還能保護(hù)乳頭不會受到擦傷。

孕婦切忌配戴不合適的乳罩，或干脆不配戴乳罩。選擇合適的乳罩是保護(hù)雙乳的必要措施，切不可掉以輕心。要選擇型號適中的乳罩，應(yīng)做到以下3點：配戴乳罩不可有壓抑感，即乳罩不可太小，應(yīng)該選擇能覆蓋住乳房所有外沿的型號為宜；乳罩的肩帶不宜太松或太緊，其材料應(yīng)是可少許松緊的松緊帶；乳罩凸出部分間距適中，不可距離過遠(yuǎn)或過近。另外乳罩的制作材料最好是純棉，不宜選用化纖織物。

有些孕婦常常不配戴乳罩，認(rèn)為乳房環(huán)境寬松些，故不戴乳罩。其實想錯了，若長期不配戴乳罩，不僅乳房易下垂，而且也容易受到外部損傷。一般從懷孕第4個星期開始，孕婦就要選擇罩杯較大的文胸，這樣有利于托起整個乳房，只要乳罩配戴合適，有利無害。

1.4 乳房的清潔和按摩 在懷孕5個月后，應(yīng)經(jīng)常用清水擦洗乳頭；如果乳頭結(jié)痂難以清除時，還可先涂上植物油，待結(jié)痂軟化后再用清水清洗，擦洗干凈后涂上潤膚油，以防皸裂。

由于刺激乳頭可能會引起宮縮，因此一般在懷孕9個月以后進(jìn)行乳房按摩會比較安全。按摩過程中可以軟化乳房，使乳管腺暢通，有利于乳汁分泌。另外，刺激乳頭和乳暈，還可使乳頭的皮膚變得強(qiáng)韌，將來寶寶也比較容易吸吮。孕媽媽可以用手掌側(cè)面輕按乳房，露出乳頭，并圍繞乳房均勻按摩，每日1次。

2 產(chǎn)后乳房的保健

分娩后，孕婦體內(nèi)的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平會急劇下降，垂體生乳素的抑制得到了解除，乳汁分泌正式開始。在醫(yī)院，一般新生兒娩出、醫(yī)護(hù)處理嬰兒15min左右，就可嬰兒在母親懷中進(jìn)行第1次吸吮，以幫助建立嬰兒的吸吮反射，培養(yǎng)母嬰之間的感情；同時促進(jìn)母親子宮收縮，有利于避免產(chǎn)后大出血發(fā)生。產(chǎn)后乳房分泌的淡黃色初乳雖然量少，但蛋白質(zhì)、脂肪含量更高，不僅易消化，還含有較高的免疫物質(zhì)，可提高新生兒抗病能力。以后乳房分泌的乳汁呈白色，與嬰兒對乳頭的吸吮刺激，會刺激垂體泌乳素的釋放，從而促進(jìn)乳汁的分泌。此外，乳房發(fā)育、產(chǎn)婦營養(yǎng)健康等也與乳汁的分泌有密切的關(guān)系。

任何一種行為的最終確立都是由多種因素決定的，包括傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素［4］。如何解決產(chǎn)后乳房經(jīng)常會遇到的問題，也是我們開展針對性乳房保健健康宣教的重點。

2.1 脹奶 脹奶通常出現(xiàn)在產(chǎn)后3～4d，持續(xù)時間1～2d，且會復(fù)發(fā)。尤其是乳房未適當(dāng)排空，或?qū)殞氬e過一餐時特別容易發(fā)生。脹奶會使產(chǎn)婦感覺很不舒服，有效緩解脹奶的辦法，是人工擠奶或給寶寶喂乳，也可以熱水浸泡、熱敷乳房，或輕緩的朝乳頭處按摩也可以。

2.2 乳汁不足 乳汁不足原因頗多，如：產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳、水分的攝入不足、乳房刺激不夠、哺乳方法不正確等均可導(dǎo)致發(fā)生。因此，要想乳汁充足，產(chǎn)婦必須保持精神愉快、睡眠充足、營養(yǎng)豐富，多喝湯汁，以保證水分充足的攝入；每天進(jìn)行乳腺按摩，一手托起乳房,另一手由內(nèi)向外進(jìn)行環(huán)行按摩，或多讓嬰兒吸吮乳頭，刺激垂體分泌催乳素；采用正確的哺乳姿勢哺乳，坐位哺乳時腿上墊一軟枕，腳下踩一小凳，一手固定嬰兒頭頸部于肘窩，使嬰兒下頜貼于乳暈，小臉面向乳房，另一手托起乳房，在嬰兒嘴角引誘，當(dāng)其張大嘴時順勢將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒嘴里供其吸吮。

需要注意的是，產(chǎn)后的前幾天，乳汁分泌量少，初乳也在這幾天分泌，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，因此更要做好上述工作，以刺激乳汁分泌。

2.3 乳房腫脹 產(chǎn)后3～7d，產(chǎn)婦常出現(xiàn)雙乳脹悶、硬結(jié)、疼痛，這主要是由于乳腺淋巴潴留，靜脈充盈，間質(zhì)水腫及乳腺導(dǎo)管不暢所致，情況嚴(yán)重時，還可引起乳腺炎，所以必須高度重視，盡早給予處理。處理方法：進(jìn)行乳腺按摩，以疏通腺管，讓嬰兒吸吮，一側(cè)乳房被吸空后再吸另一側(cè)，如嬰兒已飽，應(yīng)將剩下的乳汁擠出，以免乳腺管堵塞。2次哺乳間應(yīng)冷敷乳房，減少局部充血，減輕疼痛。如上述處理無效，則應(yīng)去醫(yī)院請醫(yī)生進(jìn)行會診。

2.4 乳頭皸裂 乳頭皸裂常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦。原因可能是孩子在吸乳時咬傷乳頭，或是其他損傷而引起。乳頭皸裂后，當(dāng)嬰兒吮吸時，會覺得乳頭發(fā)生銳痛、揩它會流血，流膿水，并結(jié)黃痂。乳頭皸裂主要是由于嬰兒會乳頭姿勢不正確引起，母親應(yīng)做到：(1)哺乳時讓罌兒吸吮住大部分乳暈，乳暈下面是乳汁集中之處。這是預(yù)防乳頭皸裂最有效的方法。(2)每次喂奶時間以不超過20min為好。(3)喂奶完畢，要待嬰兒口腔放松乳頭后，才將乳頭輕輕拉出。

通過以上針對性地對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦開展產(chǎn)前產(chǎn)后乳房保健健康宣教，內(nèi)容集中、重點突出，又要簡單、通俗、易懂，轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的效果大大改善，產(chǎn)婦也易于接受，收到了滿意的效果。說明目前開展此項健康教育的必要性，也充分體現(xiàn)計生服務(wù)的連續(xù)性、系統(tǒng)性和整體性［5-6］。

［1］于秀珍，單麗霞.孕婦母乳喂養(yǎng)健康教育的前后對比分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2004，12（4）：316-317.

［2］宋作林，楊明艷，黃湘源，等.母乳喂養(yǎng)健康教育評價模式初探[J].中國健康教育，2004，120（15）：458-459.

［3］郭清，蔣曉紅，李志輝，等.健康教育對孕婦母乳喂養(yǎng)知識影響的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001，14（7）：552-554.

［4］呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:21-22.

［5］賴瑞霞,紀(jì)澤虹,林秋蘭.孕期健康教育內(nèi)容及作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4):156-157.

［6］丁巖.強(qiáng)化健康教育促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，6（3）：239-240.