夏正常 朱德增 王琳 劉欣燕 趙淑麗

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，為了解上海市社區(qū)居民的糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素，為社區(qū)糖尿病預(yù)防和干預(yù)奠定基礎(chǔ)，本研究于2006年3月～12月對延吉街道9660例居民進(jìn)行了糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 采用按比例（人口數(shù)的10%）、整群抽樣、橫斷面調(diào)查的方法，抽取上海市延吉社區(qū)常住居民9660人。

1.2 方法 采用現(xiàn)場問卷與體格檢查相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、休閑運(yùn)動(dòng)、飲食、疾病史、家族史等。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年修訂的《中國高血壓防治指南（實(shí)用本）》，包括已在2級(jí)及以上醫(yī)院已確診的糖尿病、高血壓患者。超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》建議的體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2為超重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪蓄積。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員均由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后參與調(diào)查。由專人對調(diào)查表進(jìn)行檢查、核對，對已回收的調(diào)查表隨機(jī)抽取5%進(jìn)行電話隨訪，合格率為97%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Visual FoxPro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。人群性別間、年齡組間及合并其它危險(xiǎn)因素的患病率差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，2型糖尿病的危險(xiǎn)因素分析采用多因素的Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 研究人群的基本特征 本研究共調(diào)查9660例居民，9555人（男性4646人，女性4909人）按要求完成，應(yīng)答率為98%，年齡20～90歲，平均年齡（56.49±16.75）歲。糖尿病患者765例，患病率為8.01%，男性患病率為6.78%，女性患病率為9.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表1。

表1 不同性別糖尿病患病率

2.2 不同年齡組人群糖尿病患病情況 調(diào)查人群年齡構(gòu)成為20～90歲，以10歲為組距，將人群分為7個(gè)年齡組，20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲～。隨著年齡增加，糖尿病患病率逐漸增高，患病率峰值在70～79歲年齡組，80歲以上年齡組有下降趨勢，60～90歲人群患病率為13.95%。各年齡組間的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

2.3 高血壓、高血脂及超重、肥胖人群中糖尿病患病情況

本次調(diào)查中，高血壓患病率28.23%,高血壓人群的糖尿病患病率為16.69%，明顯高于無高血壓人群（4.59%）。SBP≥140mmHg人群中糖尿病患病率為16.10%，高于SBP＜140mmHg人群(6.18%)；DBP≥90 mmHg人群T2DM的患病率(13.26%)高于DBP＜90 mmHg人群(3.08%)（均P<0.01）。血脂異?；疾÷?.89%，該人群的糖尿病患病率為21.24%，高于血脂正常者（7.47%）（P<0.01）。調(diào)查人群腹型肥胖的患病率為42.14%，該人群的糖尿病患病率高于腰圍正常人群（分別為11.33%，5.57%）。人群超重率29.92%，肥胖率6.53%，超重及肥胖人群糖尿病患病率（分別為13.14%，9.93%）均高于體重正常人群（6.57%）。（P<0.01）。結(jié)果見表3。

表2 不同年齡組糖尿病患病率

表3 高血壓、高血脂及超重、肥胖人群中T2DM患病情況

表4 糖尿病多因素非條件Logistic回歸分析

2.4 糖尿病多因素非條件Logistic回歸分析 對年齡、性別、文化程度、休閑活動(dòng)、牛奶攝入、飲酒、吸煙、糖尿病家族史、血脂異常史、體重指數(shù)、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓14個(gè)研究因素賦值量化，以α=0.05為顯著性水準(zhǔn)引入，進(jìn)入回歸模型的有年齡、文化程度、糖尿病家族史、血脂異常史、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓8個(gè)因素。糖尿病家族史是最主要的危險(xiǎn)因素（OR=6.582），高文化程度（大專及以上）是保護(hù)性因素，見表4。

3 討論

研究報(bào)道，上海社區(qū)20～94歲居民糖尿病標(biāo)化患病率為6.87%（2002～2004年）[1]，15～74歲居民的糖尿病患病率為8.6%[2]，本次調(diào)查的20～90歲居民的糖尿病患病率為8.01%，均高于2002年全國城市居民糖尿病患病率4.5%[3]，表明上海地區(qū)的糖尿病患病率遠(yuǎn)高于全國水平。該社區(qū)1998年的糖尿病患病率為2.8%[4]，8年間糖尿病患病率呈現(xiàn)出較快的增長趨勢。

該社區(qū)女性患病率（9.17%）高于男性（6.78%），這與既往的研究報(bào)道相似[5]。糖尿病患病率隨著年齡的增加而增高，60歲以上老年人群的患病率與全國城市老年人群的患病率接近（13.13%）[3]，70～79歲年齡組患病率最高。高血壓、高血脂、超重及肥胖人群中糖尿病患病率明顯高于正常人群，這與國內(nèi)外研究一致[6-7]。

經(jīng)logistic回歸分析，與糖尿病患病相關(guān)的因素主要是年齡、文化程度、糖尿病家族史、血脂異常史、腰圍、高血壓病史、收縮壓、舒張壓，按OR值判斷對糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響，依次是糖尿病家族史、高血壓病史及血脂異常史，高文化程度是保護(hù)因素。糖尿病家族史作為遺傳因素之一，是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；高血壓與糖尿病共存時(shí)，會(huì)加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率[8-9]；血脂代謝異常不僅是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且導(dǎo)致多種并發(fā)癥[10]；本次調(diào)查還提示文化程度越低，發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性越高，可能與受教育程度高者較強(qiáng)的自我保健意識(shí)和科普知識(shí)的掌握有關(guān)。

因此在社區(qū)防治糖尿病時(shí)應(yīng)該將高血壓、血脂代謝異常等慢性疾病結(jié)合起來共同防治，在中老年人群中普及糖尿病及其它慢性病的預(yù)防及保健知識(shí)，使其更好的控制血壓、血脂、體重，減緩或降低糖尿病的發(fā)生。

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