鐘毓杰

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518172）

痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是意大利學(xué)者Longo等在1998年報(bào)道的直腸下端黏膜以及黏膜下層組織環(huán)行切除治療環(huán)形脫垂性內(nèi)痔的一種新方法，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用［1－3］，但是仍有部分患者治療效果相對(duì)較差，尤其是環(huán)狀混合痔手術(shù)后仍有痔核脫垂或皮贅殘留的患者［4］。高頻電容場(chǎng)痔瘡治療技術(shù)（HCPT）是一種利用高頻電容場(chǎng)技術(shù)對(duì)肛門常見疾病進(jìn)行治療的一種物理方法，具有治療時(shí)間短，不碳化、不結(jié)痂、血管閉合好，手術(shù)中及手術(shù)后幾乎不出血，安全可靠，后遺癥和并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本研究對(duì)45例環(huán)狀混合痔PPH術(shù)后仍有痔核脫垂或皮贅殘留的患者運(yùn)用HCPT輔助治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月在我院行HCPT輔助PPH治療的45例環(huán)狀混合痔患者（觀察組）納入本研究，所有患者均是PPH手術(shù)后仍有痔核脫垂或皮贅殘留者。男性27例，女性18例；年齡18～24歲，平均年齡（37.8±6.5）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（6.7±11.3）個(gè)月；合并肛乳頭肥大3例，合并息肉2例。選取單純行PPH治療的92例環(huán)狀混合痔患者作為對(duì)照。其中男性57例，女性35例；年齡16～20歲，平均年齡（38.3±7.4）歲；病程3個(gè)月～22年，平均病程（6.3±12.5）個(gè)月。PPH治療后，觀察痔核脫垂或皮贅殘留情況，從而決定HCPT方案。環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2002年9月修定的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［5］。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PPH治療方法 患者取截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪布，采取肛周阻滯麻醉，然后在痔塊脫垂較少且肛膜外翻較輕的3個(gè)點(diǎn)處用3把無(wú)創(chuàng)傷鉗固定撐開，緩緩導(dǎo)入圓形肛管擴(kuò)張器，移去內(nèi)栓后，脫垂的黏膜落入肛管擴(kuò)張器的套筒中，然后通過(guò)肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛鏡縫扎器進(jìn)行縫合。通過(guò)旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器，可以完成對(duì)整個(gè)肛管四周的荷包縫合。然后旋開痔吻合器至最大位置后導(dǎo)入釘砧頭深入至荷包線的上端，然后將縫線進(jìn)行打結(jié)。閉合吻合器，擊發(fā)并切除空腔中的脫垂黏膜。擊發(fā)后保持吻合器處于閉合狀態(tài)至少30s以上，以幫助止血，稍后輕輕旋開吻合器，并從肛管中移出。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2.2 HCPT治療方法 PPH治療后，觀察痔核脫垂或皮贅殘留情況，從而決定HCPT方案。用組織鉗先將某個(gè)外痔下緣的皮膚輕輕提起，兩側(cè)取梭形切口，然后用高頻電刀切開外痔部皮膚，鈍性分離外痔直至基底部，然后采用雙極封閉鉗進(jìn)行鉗夾，腳踏開關(guān)約3～5s，待儀器完成治療程序自動(dòng)報(bào)警后，直至局部鉗夾組織干結(jié)。如果患者痔體較大者，可以重復(fù)1～2次，直至痔組織干結(jié)后脫落，然后松開電鉗，被鉗夾處會(huì)呈一寬大約0.5cm左右的干結(jié)帶。如果干結(jié)后痔體未脫落，可以順著干結(jié)帶上緣進(jìn)行剪除，修剪外痔皮緣并稍向外延長(zhǎng)切緣，以利減壓引流。對(duì)于回縮不全的脫垂內(nèi)痔，組織鉗輕輕提起，直接用電鉗鉗夾其基底部并通電，直至其干結(jié)，可不必剪除干結(jié)帶上緣部分，等待日后自行脫落。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院天數(shù)、整體外觀以及患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示。兩組患者資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)或是t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院天數(shù)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但整體外觀以及患者滿意度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較

3 討論

PPH是將齒線以上2～3cm的直腸黏膜環(huán)行切除并進(jìn)行釘合，使肛墊恢復(fù)至正常的解剖位置并進(jìn)行固定，從而保留了肛墊以及齒狀線的完整，使患者手術(shù)后疼痛感明顯減輕，痔脫垂癥狀減輕甚至消失，明顯阻斷了支配痔組織的血供，控制了出血癥狀［6，7］。有一部分患者手術(shù)后仍有痔核脫垂或皮贅殘留，其中部分患者隨著病程的發(fā)展痔核會(huì)逐漸縮?。坏幸徊糠只颊呤中g(shù)后痔核的收縮不滿意，這給患者以及臨床醫(yī)生造成了心理壓力，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。有研究報(bào)道，患者手術(shù)后仍有小皮贅的發(fā)生比率約為38.8%［8］，其常見的原因是對(duì)于內(nèi)痔為主以及黏膜脫垂為主的肛門皮贅。PPH能有效解除患者內(nèi)痔脫垂，但是對(duì)于混合痔外痔部分和皮贅的效果欠佳，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，外痔和皮贅的各種癥狀是復(fù)發(fā)的重要因素。

HCPT是近年來(lái)的新方法，其原理是依靠組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場(chǎng)作用下高速振蕩運(yùn)動(dòng)以及相互磨擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱。因此，治療每枚痔核只需3～5s，使組織干化而不碳化，不會(huì)造成碳化脫落出血的現(xiàn)象，手術(shù)后也很少出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組，而兩組間手術(shù)中出血以及住院天數(shù)之間卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是整體外觀以及患者滿意度之間差異又有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果表明HCPT輔助PPH在整體外觀以及患者滿意度方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，而在手術(shù)中出血量以及住院天數(shù)方面較PPH無(wú)明顯差異，提示HCPT輔助PPH治療環(huán)狀混合痔具有較好的臨床療效，可以解決PPH治療環(huán)狀混合痔時(shí)存在的一些缺陷，規(guī)避潛在的一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，HCPT輔助PPH治療環(huán)狀混合痔具有較好的臨床療效，可以解決PPH治療環(huán)狀混合痔時(shí)存在的一些缺陷，規(guī)避潛在的一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證肛門的整體外觀平整以滿足肛門美容需求，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范》修訂［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：63.

［2］胡明，鄭若，莊華章.PPH聯(lián)合硬化劑注射治療方法的臨床應(yīng)用觀察（附Ⅲ、Ⅳ混合痔并直腸黏膜內(nèi)脫垂70例治療體會(huì)）［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17（9）：110-111.

［3］Gao XH，Wang HT，Chen JG，etal.Rectal perforation after procedure for prolapse and hemorrhoids：possible causes［J］.Dis Colon Rectum，2010，53（10）：1439-1445.

［4］李勝龍，尹廷寶，鮑銘，等.PPH治療巨大型脫出性痔的操作技巧［J］.中華普通外科雜志，2006，15（8）：81-82.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：698-699.

［6］黃永紅，魯玨.荷包縫合技術(shù)在PPH手術(shù)中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：139-141.

［7］Festen S，van Geloven AA，Gerhards MF.Redo procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH）for persistent and recurrent prolapse after PPH［J］.Dig Surg，2009，26（5）：418-421.

［8］Burch J，Epstein D，Sari AB，etal.Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids：a systematic review［J］.Colorectal Dis，2009，11（3）：233-243.