劉之超，勾玥

（成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610031）

胃管在治療和康復(fù)中起著舉足輕重的作用，常被病人稱為“生命之管，救命之管”。然而，常規(guī)的胃管固定方法由于固定效果差、感覺欠舒適、欠美觀，常影響病人的生理、心理和社會適應(yīng)能力。中長期放置胃管的病人，其鼻翼兩側(cè)的汗和油性分泌物較多［1］。用傳統(tǒng)的膠布固定時，膠布上緣不易粘住胃管，容易造成胃管滑動和脫落。對于同時需要雙側(cè)鼻導(dǎo)管低流量氧氣治療的患者，鼻導(dǎo)管和胃管將造成鼻翼和鼻唇區(qū)不適，同時也增大了同側(cè)鼻導(dǎo)管與胃管的摩擦，使胃管更易在鼻翼出汗、油脂較多時滑動。因此在臨床上需要探索新的固定方法［2，3］，本文將探討用雙側(cè)鼻導(dǎo)管的管道協(xié)助固定胃管，同時為病人提供吸氧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月～2011年11月在成都市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科行胃管置管的患者99例，其中使用傳統(tǒng)法安置胃管者15例，用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管固定者23例。對于同時需要低流量氧療者，用傳統(tǒng)法安置胃管24例，用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管固定37例。在全部患者中，男70例，女29例，年齡21～89歲，平均59±3歲。病因?qū)W方面，胃潴留22例，急性胰腺炎33例，消化道出血29例，需長期留置胃管者5例，腸梗阻10例。兩組病人在病種、病情、營養(yǎng)狀況方面無顯著差異。胃管置管完成后，患者無惡心、嘔吐與出血等不良反應(yīng)，均在病情好轉(zhuǎn)時或定時進(jìn)行拔管。根據(jù)是否需要低流量吸氧將患者分為2組，組內(nèi)再根據(jù)不同安置法分成2組，共4組。4組患者性別、年齡、病情、用藥情況、一般營養(yǎng)狀態(tài)、導(dǎo)管材料等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用一次性使用腸營養(yǎng)管（康鴿16F，上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)）、成人雙側(cè)鼻吸氧管（北京紅祥聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)）。雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管固定方法：患者取正確體位，用消毒剪在雙側(cè)鼻吸氧管的一側(cè)（胃管置入側(cè)）的中央剪一圓孔，圓孔大小以胃管可以穿過為宜。將標(biāo)記好的胃管從剪孔插入并穿出，將鼻吸氧管推至胃管標(biāo)記處后0.5cm。用不透氣的醫(yī)用膠布將胃管用十字交叉法固定于鼻吸氧管上，將吸氧管接于氧氣表，調(diào)節(jié)吸氧流量。將鼻吸氧管放于盛水的碗中檢查胃管與吸氧管連接處是否漏氣，同時檢查完好的一側(cè)是否通氣。檢查完畢后，插入方法同傳統(tǒng)胃管置入法。對需要經(jīng)胃管給予營養(yǎng)或藥物的患者，操作方法同傳統(tǒng)的鼻飼法。若患者需要吸氧，則可將鼻吸氧管的另一側(cè)導(dǎo)管置于鼻孔外。調(diào)節(jié)好氧流量后，將鼻吸氧管的另一側(cè)導(dǎo)管置于鼻孔內(nèi)，其余同鼻導(dǎo)管吸氧法［4］。

1.3 療效評價

1.3.1 對單純安置胃管的患者：1）胃管固定移位效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）無移位：標(biāo)記與鼻腔外側(cè)的胃管的距離無明顯變化；（2）輕度移位：移位在5cm內(nèi)；（3）中度移位：移位在5～10cm；（4）重度移位：移位在10cm以上或脫出。2）患者舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬尺，根據(jù)患者的表情和自我感受分為舒適、中度舒適以及不舒適。100端表示舒適，50端表示中度舒適，0端表示不舒適。

1.3.2 對同時需要氧療和安置胃管的患者：1）通過以下幾項指標(biāo)來判斷患者是否達(dá)到療效：（1）每小時觀察和記錄患者的呼吸頻率、深度，嘴唇、皮膚的顏色；（2）每小時觀察記錄患者的血氧飽和度；（3）需要時可通過采集動脈血來觀察PO2的變化。2）胃管固定移位效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：同上。3）患者舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬尺。

2 結(jié)果

具體見表1～5。

表1 兩種胃管安置方法移位效果的比較（n＝38）

表2 兩種胃管安置病員舒適度的比較（n＝38）

表3 需要氧療時兩種胃管安置法氧療效果的比較（n＝61）

表4 需要氧療時兩種胃管安置方法移位效果的比較（n＝61）

表5 需要氧療時兩種胃管安置病員舒適度的比較（n＝61）

3 討論

與傳統(tǒng)的胃管置入法相比，用鼻導(dǎo)管吸氧管固定胃管更為牢靠。傳統(tǒng)方法需用膠布固定，長期置管的病人胃管極易脫出，其原因為鼻腔兩側(cè)的汗和油性分泌物較多，膠布僅依靠下緣粘住胃管［4］，因此固定不牢固。由于材質(zhì)的關(guān)系，用鼻導(dǎo)管固定胃管將不會產(chǎn)生類似的人體分泌物，因此胃管不易滑動。此外，由于鼻吸氧管固定在耳廓上，可減少將胃管向外拉的力。因此用這種方法固定胃管更牢固，尤其適用于需要下床活動的病人，可防止胃管墜脫。

傳統(tǒng)的膠布固定可使患者面部肌肉緊張不適。此外，個別病人對膠布過敏，面部可出現(xiàn)紅腫、水皰等。而使用鼻導(dǎo)管吸氧管固定胃管外觀美觀，膠布不與患者直接接觸，病人無不良感受，而且不影響病人洗臉，可增加患者的舒適度。此外，對于需要同時吸氧的患者，使用新的固定方法將不影響其吸氧治療［5］。

總之，新的胃管固定方法更易為患者所接受，可顯著減少胃管滑脫，減輕了護(hù)士重復(fù)置管的工作量，同時也減少了患者再次置管的痛苦、風(fēng)險以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新方法操作簡單，一人即可操作。由于鼻吸氧管臨床使用非常普遍，使用新方法也將進(jìn)一步拓寬其使用范圍。

［1］李玲，肖艷秋，白琳.介紹一種胃管固定法［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：346.

［2］胡佳黎.雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧新方法［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：6.

［3］鄭微艷，葉飛.三打結(jié)、三膠布胃管固定方法［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16（5）：30.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

［5］呂娟，祝賀.改良鼻胃管固定方法介紹［J］.護(hù)理研究，2007，21（12）：3107.