張怡，楊穎

（陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的心肌缺血綜合癥，若不恰當(dāng)并及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死（AMI）［1］。冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂及血栓形成是急性冠心病發(fā)生的主要原因，而他汀類(lèi)藥物降脂治療可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。我院采用洛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2006年12月～2010年12月住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男64例，女56例，年齡43～68歲，平均年齡（58.4±10.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；心肌酶譜未升高；近期胸痛發(fā)作次數(shù)增多；發(fā)作時(shí)心電圖2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低或抬高0.1mV。排除嚴(yán)重高血壓和低血壓、其他嚴(yán)重軀體疾病、肝腎功能異常；無(wú)近期心梗病史，入院前未服用過(guò)降脂藥物。根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者給予限鹽、吸氧、β－受體阻滯劑、抗凝劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予洛伐他汀（美辛杰，北京萬(wàn)生藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970092）口服，20mg/次，1次/d，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間給予心電監(jiān)護(hù)，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間以及心電圖ST段的變化。治療前后檢查血脂水平和肝腎功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段下移減輕0.05～0.1mV以上；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，心電圖ST段未恢復(fù)甚至加重，或進(jìn)展為AMI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類(lèi)指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；分組資料中計(jì)量資料及治療前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.536，P＜0.05），觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

治療后兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s，n＝60）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s，n＝60）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 治療前后 心絞痛發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間（min）觀察組 治療前2.3±1.2 6.1±2.8治療后 0.5±0.2＊＃ 3.4±1.9＊＃對(duì)照組 治療前 2.2±1.1 6.2±3.0治療后 1.7±0.8＊5.8±2.4

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后觀察組各血脂指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），而對(duì)照組與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，n＝60）

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，n＝60）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 治療前后 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）觀察組 治療前7.10±0.28 2.21±0.18 1.12±0.19 4.91±0.63 7.48±0.30 2.48±0.22 1.08±0.15 5.38±0.81治療后 5.64±0.22＊＃ 1.53±0.14＊＃ 1.65±0.23＊＃ 3.26±0.55＊＃對(duì)照組 治療前 7.50±0.31 2.46±0.20 0.97±0.12 5.46±0.76治療后

2.4 不良反應(yīng)

觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹瀉，未進(jìn)行處理自行恢復(fù)。無(wú)患者因不良反應(yīng)而中斷治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈事件，主要包括變異型心絞痛、初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛等。不穩(wěn)定型心絞痛常繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重，主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)粥樣瘤表面纖維斑塊破裂、出血，引起血小板聚集、血栓形成，堵塞血管。斑塊破裂也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，能量代謝障礙而發(fā)生心絞痛［3］。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且容易誘發(fā)，病情進(jìn)展迅速，容易發(fā)生心肌梗死和猝死［4］。

不穩(wěn)定性心絞痛的治療主要包括抗心肌缺血、抗血小板、抗凝、抗炎和防治冠狀動(dòng)脈痙攣，在病情穩(wěn)定后應(yīng)繼續(xù)抗凝和降脂治療以穩(wěn)定斑塊，阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。常規(guī)藥物主要包括β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、阿斯匹林、低分子肝素等［5］，近年來(lái)，不穩(wěn)定心絞痛的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥燈盞細(xì)辛、川芎嗪、參麥注射液等可以提高療效。介入治療則是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全而有效的新方法。此外，還有音樂(lè)療法、心理干預(yù)等［6］。然而，藥物治療在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中依然具有重要的地位。

他汀類(lèi)藥物是最經(jīng)典和有效的降脂藥物，臨床上廣泛用于高脂血癥的治療。多項(xiàng)大規(guī)模的冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的臨床研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血小板聚集、抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，從而保護(hù)心臟功能［7］。

洛伐他汀是較早上市的他汀類(lèi)藥物，口服吸收良好，在肝臟內(nèi)水解為多種代謝產(chǎn)物，洛伐他汀和β－羥酸代謝物的蛋白結(jié)合率高，達(dá)峰時(shí)間短，作用長(zhǎng)，可持續(xù)4～6周。有研究顯示，洛伐他汀在降低患者總膽固醇的同時(shí)，可明顯降低全血粘度，改善微循環(huán)，從而降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生率［8］。長(zhǎng)期使用洛伐他汀還可以顯著改善冠心病合并高脂血癥患者的血脂代謝，改善療效和預(yù)后［9］。

本研究采用洛伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛，總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組。治療后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；觀察組的血脂代謝顯著改善。不良反應(yīng)輕微而不影響用藥，說(shuō)明洛伐他汀可以有效改善不穩(wěn)定心絞痛患者的血脂代謝，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，療效良好，值得在臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：216-218.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409.

［3］張衛(wèi)江.不穩(wěn)定心絞痛的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（4）：482-484.

［4］劉中祥，丁建成，傅澤鋒.100例不穩(wěn)定心絞痛臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（7）：31-32.

［5］梁藝.不穩(wěn)定心絞痛的藥物治療策略研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（3）：105.

［6］回金凱.不穩(wěn)定心絞痛的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：69-71.

［7］鄭權(quán)秀.他汀類(lèi)藥物在不穩(wěn)定心絞痛治療中的藥理作用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：1108-1111.

［8］王紅梅，周和巖.洛伐他丁對(duì)高膽固醇血癥患者血脂及血流變指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2361-2362.

［9］陸麗婷.洛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，6：1526.