張建平 (湖北省中山醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430033)

肺栓塞前期癥狀不明顯，極易造成誤診并導(dǎo)致病人死亡〔1〕。因此，早期的診斷尤為重要。在肺動(dòng)脈栓塞的診斷和鑒別診斷中，多層螺旋CT占有十分重要的地位，128層螺旋CT在臨床工作中取得了較好的效果，不但提高了圖像質(zhì)量，縮短了掃描時(shí)間，而且降低了輻射劑量。本研究探討128層螺旋CT及32層CT肺動(dòng)脈造影在診斷肺栓塞中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2009年5月我院CT室檢查的肺動(dòng)脈栓塞病人90例，其中男63例，女27例，年齡61～83歲，平均(65.4±9.3)歲。病人均行128層螺旋CT及32層CT肺動(dòng)脈造影檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 病人均表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶及咯血，其中82例伴有明顯呼吸困難。原發(fā)性疾病包括風(fēng)濕性心臟病21例，肺源性心臟病18例，糖尿病16例，血栓閉塞性脈管炎15例，下肢靜脈栓塞13例，晚期肺癌7例。病人入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，包括心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、肺通氣/灌注顯像、CT等確診為肺栓塞。

1.3 檢查方法 128層CT選擇荷蘭Philips Brilliance 256 iCT，掃描參數(shù)如下:球管電壓 120 kV，電流 250 mAs，層厚1.0 mm。經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘造影劑歐乃派克(4.0 ml/s)后，行容積掃描，掃描范圍自肺尖以上至肋膈角以下。經(jīng)其自帶工作站應(yīng)用多平面重組、容積再現(xiàn)及最大密度投影技術(shù)分析CT數(shù)據(jù)，觀察肺動(dòng)脈栓塞的部位、數(shù)量及栓子的大小、形態(tài)、密度、邊緣情況，同時(shí)觀察雙側(cè)肺野、胸膜及縱隔情況。32層CT選擇GE lightspeed 32層螺旋CT，掃描范圍同上。于ADW4.2后處理工作站上通過MPR、VR及MIP技術(shù)分析CT數(shù)據(jù)，觀察肺栓塞情況。CT及MRI圖像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱的影像學(xué)診斷醫(yī)師評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩種檢查設(shè)備對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的檢出率，圖像信噪比、對(duì)比噪聲比、平均掃描時(shí)間及平均造影劑使用劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩種檢查設(shè)備對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的顯示率均為100%。其中，128層CT掃描的90例病人中，55例為多發(fā)栓塞，包括雙側(cè)多發(fā)31例，右側(cè)多發(fā)12例，左側(cè)多發(fā)12例。表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)低密度充盈缺損，位于血管腔中央或貼于一側(cè)管壁。8例伴有胸腔積液，5例伴有肺段梗死及滲出。

2.2 兩種掃描的圖像質(zhì)量、對(duì)比劑劑量及掃描時(shí)間比較 128層CT圖像信噪比及圖像噪聲比與32層CT圖像相比無顯著差異(P＞0.05)。128層CT平均有效射線劑量及平均掃描時(shí)間均顯著低于32層CT(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種掃描設(shè)備的圖像質(zhì)量、對(duì)比劑劑量及掃描時(shí)間比較(± s，n=90)

表1 兩種掃描設(shè)備的圖像質(zhì)量、對(duì)比劑劑量及掃描時(shí)間比較(± s，n=90)

與32層CT比較:1)P＜0.05

組別 對(duì)比噪聲比 圖像信噪比 有效劑量(mSv)掃描時(shí)間(s)32層CT 48.5±15.1 57.0±15.2 5.8±1.2 7.5±2.1 128層CT 49.0±14.7 57.7±13.3 4.9±0.91) 3.7±1.81)

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞死亡率高達(dá)30%〔2，3〕。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)權(quán)威估計(jì)，全球大約有100萬人死于肺動(dòng)脈栓塞〔4〕。肺動(dòng)脈血栓可以經(jīng)血液循環(huán)栓塞肺動(dòng)脈主干及分支，引起肺循環(huán)障礙。部分病人起病急驟，表現(xiàn)為胸悶、胸痛及咯血。臨床工作中應(yīng)該與急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層相鑒別，除臨床病史及心肌酶檢測外，多層螺旋CT在其診斷和鑒別診斷中占有十分重要的地位，它不但可以顯示肺動(dòng)脈栓塞的情況，而且能清晰顯示主動(dòng)脈夾層，有利于鑒別診斷〔5〕。

多層螺旋CT血管造影技術(shù)具有良好的密度分辨率和空間分辨率，掃描速度快，Z軸覆蓋長度較大，真正實(shí)現(xiàn)了容積掃描，而且實(shí)現(xiàn)了圖像的各項(xiàng)同性，重建后的薄層圖像可通過強(qiáng)大的后處理工作站實(shí)現(xiàn)多種圖像重組(MPR、CPR、SSD、VR及MIP等)，可以多角度、多方位觀察病變。在多層螺旋CT血管造影多種后處理技術(shù)中，MPR通過用任意截面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得任意平面重組影像;CPR其實(shí)也屬于MPR，只是其重建的層面為曲面，使用CPR技術(shù)可以將血管拉直，其整體觀強(qiáng)于MPR，但不如VR圖像。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠清晰顯示肺動(dòng)脈主干及分支，對(duì)其管腔內(nèi)病變顯示具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確地評(píng)估肺動(dòng)脈栓子大小、形態(tài)和密度特征〔6，7〕。肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為充盈缺損，肺動(dòng)脈造影檢查中表現(xiàn)為管腔內(nèi)低密度，可以栓塞整個(gè)管腔，也可以位于肺動(dòng)脈主干或分支的中心或貼于一側(cè)管壁〔8〕。本研究說明在臨床工作中，兩種檢查設(shè)備均可以達(dá)到診斷肺動(dòng)脈栓塞的要求。但128層螺旋CT平均掃描時(shí)間比32層CT掃描速度更快，能夠有效減少病人在射線中的暴露時(shí)間;并且有效射線劑量較32層螺旋CT劑量降低，使低劑量掃描成為可能。

綜上所述，在肺動(dòng)脈栓塞的檢查中，128層螺旋CT與32層CT肺動(dòng)脈造影相比，不但提高了工作效率，而且減少了對(duì)病人的放射損傷，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

1 黃源義，萬 兵，劉四斌.MSCT肺動(dòng)脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價(jià)值〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2010;25(12):1354-7.

2 周智鵬，王海龍，杜振宗，等.兔慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞模型的建立及其64層螺旋CT表現(xiàn)〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2011;26(4):398-401.

3 Innis WP，Anderson TD.Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in otolaryngologic patients〔J〕.Am J Otolaryngol，2009;30(4):230-3.

4 劉玉芬，王淑慧，岳洪濤.5例普通外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析和護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(6):523-4.

5 李國策，王志銘，雷 振，等.正常犬肺動(dòng)脈三維CT重建中不同劑量對(duì)比劑的比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011;15(4):671-4.

6 Berro?ta C，F(xiàn)lament F，Lathyris D，et al.Pulmonary embolism:an uncommon cause of dyspnea after heart transplantation〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2006;20(2):236-8.

7 林惠嵐，李玉民，黎國春.CTA、DSA在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(48):77-8.

8 榮冰水，陳巨坤.螺旋CT診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志，2009;7(1):24-6.