殷素婷 (邢臺(tái)市人民醫(yī)院超聲科，河北 邢臺(tái) 054001)

椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理改變是頸椎的退變和頸椎間盤(pán)變性或軟組織勞損導(dǎo)致的失穩(wěn)〔1〕，導(dǎo)致患椎的有關(guān)結(jié)構(gòu)可發(fā)生移位，椎體后緣特別是椎動(dòng)脈后內(nèi)方的鉤椎關(guān)節(jié)及后方的小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈，直接造成椎動(dòng)脈的扭曲、狹窄〔2〕。另一方面，由于頸椎失穩(wěn)，增生的鉤椎關(guān)節(jié)及肥大的小關(guān)節(jié)撞擊并刺激椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)及肽能神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈及其分支的痙攣，而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈不能代償，致椎基底動(dòng)脈供血不足〔3〕。左宏衛(wèi)報(bào)道〔4〕人體椎動(dòng)脈在這一段有6～7個(gè)彎曲。李濤〔5〕認(rèn)為椎動(dòng)脈多位于骨性管道(橫突孔)內(nèi)，其游離段亦與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)(如鉤錐關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、小關(guān)節(jié)等)有關(guān)，并且當(dāng)其進(jìn)入顱內(nèi)之前彎曲多、折角銳、血流速度不均勻。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，它對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值已被許多報(bào)告證實(shí)引用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2004年1月至2010年8月門(mén)診椎動(dòng)脈型頸椎病患者300例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，隨機(jī)分成治療組100例，對(duì)照組1組100例，對(duì)照組2組100例。3組患者一般情況比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。觀察組100例，男54例，女46例，年齡(54.21±10.68)歲，病程(94.34±23.54)個(gè)月;對(duì)照1組100例，男52例，女48例，年齡(52.37±10.24)歲，病程(92.31±25.33)個(gè)月;對(duì)照2組100例，男53例，女47例，年齡(53.29±10.45)歲，病程(95.22±24.31)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;排除標(biāo)準(zhǔn):合并顱內(nèi)腫瘤，眼源性及耳源性眩暈，精神病患者，頸部骨折、結(jié)核及骨質(zhì)疏松，頸椎術(shù)后的患者。

1.2 方法 對(duì)照1組只用肌肉起止點(diǎn)手法〔7〕松解頸部肌肉，隔日1次，共治療12次，對(duì)照2組只用頸椎定點(diǎn)伸引術(shù)〔8〕，5～7 d 1次，共治療5次。觀察組應(yīng)用肌肉起止點(diǎn)手法同對(duì)照1組，先松解頸部肌肉，再用頸椎定點(diǎn)伸引術(shù)同對(duì)照2組。3組患者治療前，后行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)以觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，并進(jìn)行療效對(duì)比觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前及治療1個(gè)療程后，(TCD)檢測(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的血流。檢測(cè)時(shí)，囑患者坐位，頭部和頸部放松稍向前，避免頸部肌肉過(guò)于緊張，開(kāi)始探測(cè)VA、BA，并不斷調(diào)整探頭方向，以獲取最高值。

1.4 療效評(píng)定 參照文獻(xiàn)〔9〕進(jìn)行療效判斷及癥狀積分評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:觀察組臨床療效較對(duì)照組明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后療效比較〔n(%)，n=100〕

2.2 臨床癥狀積分比較 各臨床癥狀積分觀察組較對(duì)照組均 明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)改變 觀察組VA、BA的血流峰值(VP)及血流平均值(Vm)，血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)治療后有顯著改善(P＜0.01)，2個(gè)對(duì)照組治療后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著改善(P＜0.05)，觀察組較2對(duì)照組治療后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)差異有顯著性意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后臨床癥狀積分變化比較(分，± s，n=100)

表2 治療前后臨床癥狀積分變化比較(分，± s，n=100)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 頭暈治療前 治療后頭痛治療前 治療后腰酸治療前 治療后膝軟治療前 治療后五心煩熱治療前 治療后觀察組 3.14±1.31 1.01±0.321)3.58±1.21 0.53±1.791)2)3.52±1.15 0.43±1.031)2)3.62±1.39 1.12±1.451)2)3.99±1.48 1.11±1.161)對(duì)照1組 3.15±1.13 1.71±0.331)3.63±1.03 0.97±1.061)3.37±1.52 0.88±1.041)3.59±1.52 1.39±1.581)3.98±1.49 1.26±1.341)對(duì)照2組 3.16±1.23 1.72±0.431)3.65±1.02 0.96±1.051)3.47±1.51 0.89±1.031)3.60±1.53 1.37±1.571)3.89±1.48 1.25±1.351)組別 心悸治療前 治療后失眠治療前 治療后耳鳴治療前 治療后健忘治療前 治療后觀察組 1.33±0.48 0.51±0.711) 1.66±0.53 0.41±0.721)2) 1.69±0.56 0.80±0.521) 1.23±0.24 0.26±0.431)對(duì)照1組 1.34±0.46 0.76±0.331) 1.64±0.35 0.96±0.331) 1.71±0.75 1.08±0.621) 1.21±0.38 0.39±0.641)對(duì)照2組 1.39±0.48 0.78±0.341) 1.61±0.36 0.92±0.321) 1.76±0.76 1.04±0.641) 1.22±0.37 0.38±0.611)

表3 各組治療前后血流參數(shù)比較(± s，n=100)

表3 各組治療前后血流參數(shù)比較(± s，n=100)

與本組治療前比較:1)P＜0.01，2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后各比較:3)P＜0.05，4)P ＜0.01

組別 Vpeak(cm/s)Vmin(cm/s)PI RI治療前 治療組 44.83±13.98 25.57±10.71 1.23±0.33 0.65±0.15對(duì)照1組 45.6±18.32 26.55±9.56 1.12±0.12 0.63±0.17對(duì)照2組 46.5±14.52 26.66±9.33 1.11±0.66 0.64±0.16治療后 治療組 55.2±8.963)37.68±7.694)0.77±0.123) 0.55±0.083)對(duì)照1組50.23±8.561)30.62±5.762)0.98±0.232) 0.61±0.022)對(duì)照2組48.36±6.841)29.33±6.312)0.99±0.342) 0.62±0.042)

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的TCD主要表現(xiàn)為:VA及BA的平均血流速度降低，顯示 BA 痙攣，導(dǎo)致供血減少〔10，11〕。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的病變與中醫(yī)描述的“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”有關(guān)，大量臨床報(bào)道表明，正骨類(lèi)手法具備糾正“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”之獨(dú)特效應(yīng)，具有病因病理上的治療作用〔12〕。肌肉起止點(diǎn)療法是指通過(guò)“反阿是穴”治療軟組織疼痛的一種方法〔9〕。若阿是穴位于肌肉的起點(diǎn)(止點(diǎn))，則反阿是穴位于肌肉的肌腹或止點(diǎn)(起點(diǎn));張文兵等〔7〕根據(jù)阿是穴和反阿是穴的特殊分布規(guī)律，將反阿是穴取穴法稱(chēng)為“肌肉起止點(diǎn)療法”。按壓阿是穴，患者的疼痛就加重或被誘發(fā)，按壓“反阿是穴”，則疼痛就立即消失或明顯減輕。肌肉起止點(diǎn)療法應(yīng)用點(diǎn)穴、拿捏、彈撥頸肩背部肌肉，解除了局部肌肉痙攣、促進(jìn)血液、淋巴的循環(huán)〔3〕，使肌肉得到充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)了代謝產(chǎn)物的排放，減少了自由基的生成，從而達(dá)到“松則通”之目的;定點(diǎn)伸引手法通過(guò)關(guān)節(jié)的頓拉，可以使錯(cuò)位、轉(zhuǎn)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，緩解椎管內(nèi)的壓力，重建脊柱與關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，從而達(dá)到“順則通”之目的，頸椎定點(diǎn)伸引術(shù)的“順”與肌肉起止點(diǎn)療法的“松”結(jié)合巧妙〔13〕，其綜合治療作用緩解了神經(jīng)和椎動(dòng)脈的卡壓與刺激，進(jìn)而使眩暈癥狀緩解，療效滿意。本研究采用的是一種從病因上調(diào)整、治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法，有效解決了橫突孔狹窄、鉤錐關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、頸椎失穩(wěn)對(duì)椎動(dòng)脈的影響〔14〕，易于掌握，療效確切，值得推廣。

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