李志剛 巨天賦 寇宗艷 (白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

隨著持續(xù)性血液凈化治療、呼吸機等搶救措施的廣泛應用，各種危重癥有機磷農藥中毒患者的搶救成功率大幅度提高〔1，2〕。以前服毒量大直接致死的患者經過搶救多能存活。但是因為患者服毒量大，中毒深，危害大，所以后遺癥重，對患者的生活質量造成很大的影響。目前，國內外有研究者認為早期、及時應用糖皮質激素、維生素 B族以及神經生長因子，中藥調理，并配合針灸、理療及肢體功能訓練，可有助于神經功能恢復。但是，病程長，肢體功能恢復差，對患者的勞動力及生活質量造成很大的影響。經過對65例有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變患者進行高壓氧治療，能顯著提高療效，縮短病程，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院的危重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變患者65例作為觀察對象，有完整的用藥、檢查記錄及后續(xù)的跟蹤記錄資料。采用病例對照的研究方法，65例患者按隨機的原則分為兩組，其中34例進行高壓氧治療的患者為治療組，女29例，男5例，年齡(35.76±13.46)歲。31例未進行高壓氧治療的患者為對照組，女28例，男3例，年齡(33.58±14.35)歲。要求治療組與對照組患者在服毒量、自服毒至開始搶救時間、年齡、性別均較接近。兩組病人除高壓氧治療不同外，各種對癥支持治療均相同。

1.2 方法

1.2.1 治療組患者在常規(guī)治療的基礎上進行高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙加壓至2ATA時戴面罩吸氧120 min，中間休息10 min，1次/d，5 d為一療程，休息2 d后再進行下一療程的治療。34例患者進行了2～4療程的高壓氧治療。對照組患者只進行常規(guī)治療。

1.2.2 重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變的診斷

⑴有明確的重癥有機磷農藥中毒病史。⑵有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變的臨床表現(xiàn):①感覺異常:表現(xiàn)為肢端麻木、燒灼感、觸電感或蟻行感，呈手套、襪套樣改變，常從遠端開始，逐漸向近端發(fā)展;②運動異常表現(xiàn):四肢無力，肌張力及腱反射均減弱;較重者肌無力加重、不能自行走動，共濟失調，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹，表現(xiàn)為垂足、垂腕、腱反射消失、行走困難。⑶肌電圖檢查有異常表現(xiàn)。

采用美國產肌電誘發(fā)電位儀。在室溫25℃左右的檢查室內進行檢查。以針電極檢測脛前肌、腓骨長短肌、腓腸肌、股內側肌等分別在松弛、輕度收縮、重收縮狀態(tài)下的電位變化，并檢測各節(jié)段神經的運動和感覺神經傳導速度、潛伏期及波幅變化。根據(jù)《神經系統(tǒng)臨床電生理學》〔2〕判定肌電圖異常電位的標準為:①松弛狀態(tài)下肢體相應神經根支配肌出現(xiàn)異常插入電位(如纖顫電位、正銳波);②輕度收縮可見時限寬、振幅高的運動單位電位;③重收縮募集型呈單純相;④相應神經根支配節(jié)段運動、感覺神經的傳導潛伏期延長、波幅降低、傳導速度減慢。肌電圖示神經源性損害。凡是符合以上條件者診斷為重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變。

1.2.3 觀察時間的選擇 患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經病變后開始觀察，痊愈后即停止觀察，未痊愈者90 d后停止觀察。

1.2.4 療效評定方法 基本痊愈:臨床表現(xiàn)消失，肌電圖檢查正常;顯著進步:臨床表現(xiàn)基本消失，肌電圖檢查大致正常;無變化:臨床表現(xiàn)、肌電圖檢查較前無改變。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結果

表1可見，高壓氧治療組患者基本痊愈、顯著進步、總有效率較對照組高，兩組差異顯著(χ2=5.946，3.526，5.832，P＜0.05)。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變治療中能顯著提高療效。高壓氧治療組患者病程短，對照組患者病程長，兩組比較有顯著性差異(t=4.946，P＜0.05)。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變治療中能顯著縮短病程。

表1 兩組患者臨床療效的比較〔n(%)〕

3 討論

有機磷農藥中毒所致的遲發(fā)性神經病是有磷農藥中毒后的嚴重并發(fā)癥之一。中毒后遲發(fā)性神經病的臨床表現(xiàn)多樣，主要有感覺異常及運動異常。肌電圖檢查顯示神經源性損傷〔3〕。研究表明〔4〕:遲發(fā)性神經病的病理特征為周圍神經遠端及脊髓側索(皮質脊髓束的遠端)的軸索腫脹變性，軸索內聚管囊樣物形成，脊髓繼發(fā)變性脫失，符合中樞-周圍性遠端型軸索病的病理類型。某些激酶，如鈣調節(jié)蛋白激酶Ⅱ對細胞骨骼蛋白的磷酸化及神經毒性物質的高度親和力，造成軸漿運輸減慢，軸突遠端營養(yǎng)匱乏，且遠端線粒體蓄積，崩潰的線粒體釋放出鈣離子進入軸突，破壞了細胞膜內外離子梯度的調節(jié)機制，造成軸突水腫變性。以上原因造成神經損傷，致使所支配肌肉癱瘓，肌肉細胞萎縮，細胞間纖維組織增生，運動終板變形，以致出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，對患者造成嚴重的損害。

國內外有研究者認為〔5，6〕，早期、及時應用糖皮質激素、維生素B族，以及神經生長因子，中藥調理，并配合針灸、理療及肢體功能訓練，可有助于神經功能恢復。但是，病程長，肢體功能恢復差，對患者的勞動力及生活質量造成很大的影響。

研究表明〔7，8〕，高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病和海洛因中毒性腦病效果顯著，高壓氧治療通過提高機體內血氧含量、血氧分壓來改善細胞供氧，有利于可逆神經細胞的恢復。高壓氧治療可以抑制中毒患者體內毒性物質轉化及毒性物質對神經肌肉組織的直接損傷，或者通過增強線粒體膜，加速糖原顆粒形成而起到減輕中毒后神經肌肉損害和促進病損神經恢復。保護受損神經元和促進神經再生及結構重建的作用。本結果充分說明，高壓氧治療有利于改善神經營養(yǎng)代謝，促進髓鞘再生與神經興奮的傳導，促進神經組織的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，促進神經組織的修復、再生，防止肌肉萎縮，增強肌力，促進運動和感覺功能的恢復。因此，高壓氧治療在重癥有機磷農藥中毒引起的遲發(fā)性神經病變治療中能顯著提高療效，縮短病程，臨床療效肯定，值得推廣。

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7 曹樟全，胡 靚，胡浩宇，等.高壓氧和中西醫(yī)結合預防一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病〔J〕.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2005;12(3):168.

8 楊國帥，周小艷.血液灌流聯(lián)合高壓氧治療急性海洛因中毒性腦病〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學，2009;21(5):299.