黃曉燕

（廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

難愈合傷口又被稱(chēng)為潰瘍，由于內(nèi)外因素的相互作用致使創(chuàng)面不正常愈合，這會(huì)引起病理性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面不愈[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，因交通傷和工傷的數(shù)量不斷上升，已有報(bào)道表明引起難愈傷口的主要因素是創(chuàng)傷感染，約占難愈合傷口的70%左右，其中四肢的傷口較難愈合，四肢的傷口易受感染，愈合時(shí)間長(zhǎng)。糖尿病患者由于其血管床受到損傷，引起局部供血功能損害，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，使免疫機(jī)能下降，潰瘍易反復(fù)發(fā)作，感染組織[2]。針對(duì)難愈傷口的機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)這些特點(diǎn)，我們對(duì)自體富血小板血漿治療難愈合傷口進(jìn)行了試驗(yàn)性的研究，通過(guò)測(cè)量傷口的創(chuàng)面愈合體積，評(píng)價(jià)創(chuàng)口疼痛緩解程度，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2010年10月至2011年4月住院患者中，隨機(jī)選取11例患者的創(chuàng)面，排除合并嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者，男性占8例，女性占3例，年齡在18～65歲，平均年齡52.6歲。其中創(chuàng)傷性潰瘍5例，潰瘍面3cm×6cm～2cm×5cm，創(chuàng)面不愈半年，糖尿病性潰瘍4例，潰瘍面3cm ×7cm～2cm×6cm，創(chuàng)面不愈1年，壓迫性潰瘍2例，潰瘍面2cm×6cm～3cm×5cm，創(chuàng)面不愈1年。潰瘍厚度在0.5cm～2.0cm間，經(jīng)臨床證實(shí)11例患者的創(chuàng)面均為難愈合傷口，患者的基本資料如年齡、性別等對(duì)本次試驗(yàn)無(wú)顯著影響。

1.2 試驗(yàn)方法

對(duì)隨機(jī)選取的11個(gè)創(chuàng)面先進(jìn)行清創(chuàng)，以創(chuàng)面少量滲血為度，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素?fù)Q藥3～5d，以保證創(chuàng)面新鮮、干凈。然后將富血小板血漿凝膠貼于創(chuàng)面，5min待固定后，再用凡士林紗布填塞，醫(yī)用薄膜封閉創(chuàng)面，靜置3d，每隔7d更換1次，3次為1個(gè)療程，每次治療后作觀察評(píng)估，所有創(chuàng)面均進(jìn)行2個(gè)療程后對(duì)創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行比較。

1.3 護(hù)理

1.3.1 評(píng)估

對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，如一般健康情況、心理狀況、傷口情況和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等。傷口評(píng)估∶傷口有無(wú)異物、傷口感染程度、滲液的量、性質(zhì)及氣味、局部血液循環(huán)情況等，根據(jù)評(píng)估情況選擇合適的護(hù)理方案。

1.3.2 心理護(hù)理

由于患者傷口難愈合、病程長(zhǎng)以及對(duì)相關(guān)治療知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心治療效果，這些因素使患者感到焦慮、痛苦，產(chǎn)生一些不良的心理情緒。針對(duì)于此，護(hù)理人員要耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑問(wèn)，讓患者和家屬了解治療過(guò)程及預(yù)期療效，幫助患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合治療。

1.3.3 飲食護(hù)理

由于患者傷口難以愈合，易出現(xiàn)感染及滲液情況，會(huì)消耗大量的蛋白質(zhì)、熱量及水分。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及各種維生素有利于傷口組織的修復(fù)，故應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食一些高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。

1.3.4 富血小板血漿凝膠制備及使用

準(zhǔn)備好治療用品，幫助患者取仰臥位，抽取患者30mL靜脈血注射至離心管，協(xié)助醫(yī)師制備PRP，將制好的PRP注入容器中，取凝血?jiǎng)┌凑?mL∶200U（凝血酶）將PRP制成凝膠，要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，然后將凝膠貼于潰瘍面，5min待固定后，再用凡士林紗布填塞，醫(yī)用薄膜進(jìn)行封閉。

1.3.5 創(chuàng)面保護(hù)

術(shù)后護(hù)理人員要做好防止敷在創(chuàng)面的PRP的流失，術(shù)后一般以醫(yī)用薄膜封閉，要注意保護(hù)，避免薄膜卷邊或脫落，對(duì)外敷的PRP的創(chuàng)面，應(yīng)盡量保持創(chuàng)面朝上，術(shù)后使用氣墊床，減輕對(duì)患者健側(cè)組織的壓迫。

2 結(jié) 果

通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自體富血小板血漿的修復(fù)中，部分發(fā)生愈合的3例，創(chuàng)面全愈合的8例，一次性完全愈合率達(dá)到了72.7%?；颊邼M(mǎn)意度為95%。創(chuàng)面愈合體積情況見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 難愈合傷口的發(fā)病原因

引起傷口難愈合和修復(fù)的因素多且復(fù)雜，研究報(bào)道[3]中指出主要存在以下幾個(gè)原因∶①傷口受到感染或是體內(nèi)存在壞死組織。②受傷部位的生長(zhǎng)因子數(shù)量發(fā)生減少導(dǎo)致其生長(zhǎng)活性的降低，或是由于生長(zhǎng)因子的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的失控造成。③修復(fù)組織細(xì)胞的支架發(fā)生改變和死亡，細(xì)胞膜上的受體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使生長(zhǎng)因子和受體間的耦聯(lián)喪失。一般的換藥和清創(chuàng)術(shù)只可以清除部分感染灶，難以解決其他問(wèn)題，根據(jù)以上發(fā)病原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)治療效果的提高是非常重要的，通過(guò)有效地護(hù)理措施可以改善治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證血液循環(huán)的穩(wěn)定，為治療提供基礎(chǔ)性的保障[4]。

表1 創(chuàng)面愈合體積情況

3.2 自體富血小板血漿的治療護(hù)理

本次我院對(duì)11例難愈傷口進(jìn)行了自體富血小板血漿治療及護(hù)理，我們認(rèn)為通過(guò)心理護(hù)理可以改善患者的不良心理，使其更好的接受治療，對(duì)難愈傷口做出最適當(dāng)?shù)脑u(píng)估可以提高治療效果，治療過(guò)程中的消毒、創(chuàng)面提取、保護(hù)等方面是較為關(guān)鍵的步驟，需要引起重視，本次滿(mǎn)意度調(diào)查達(dá)到95%說(shuō)明良好的護(hù)理可以提高滿(mǎn)意度和治療效果。

3.3 自體富血小板血漿的優(yōu)勢(shì)

自體富血小板血漿是自源性的，解決了免疫排斥、疾病傳染等問(wèn)題；自體富血小板血漿的制備簡(jiǎn)便，含多種生長(zhǎng)因子，各生長(zhǎng)因子的比例最佳，這就彌補(bǔ)單生長(zhǎng)因子治療的缺點(diǎn)；血小板血漿凝成膠狀，可粘合組織，防止血小板流失，保持生長(zhǎng)因子濃度；自體富血小板血漿的制備損傷小、成本低大大降低了醫(yī)療費(fèi)用；目前未出現(xiàn)對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)[5]。

3.4 自體富血小板血漿效果分析

通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分發(fā)生愈合的3例，創(chuàng)面全愈合的8例，一次性完全愈合率達(dá)到了72.7%。愈合效果較為明顯，且沒(méi)有發(fā)生不良的反應(yīng)，是一種值得應(yīng)用的治療難愈傷口的方法。

綜上，每一種醫(yī)療技術(shù)都不是十分完美的，都有自己的缺點(diǎn)，自體富血小板血漿總體上看是一種有效治療難愈傷口的方法，其操作簡(jiǎn)便、安全，且不良反應(yīng)少，合理的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 李明，張長(zhǎng)青.富血小板血漿臨床應(yīng)用及其生物材料性能[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)雜志，2011，15(8)：1445-1448.

[2] 黎紅棉，柳大烈，吳濤，等.早期應(yīng)用富血小板血漿凝膠對(duì)自體脂肪組織移植存活率的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)雜志，2011，15(31)：5751-5755.

[3] 蔣建召，陳清漢.富血小板血漿復(fù)合自體濃縮紅骨髓促進(jìn)骨缺損愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010(3)：115-118.

[4] 陳健民，陳立安，黃炳生，等.自體富血小板血漿促進(jìn)慢性難愈合傷口修復(fù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(8)：925-927.

[5] 唐明杰，袁霆，歐陽(yáng)躍平，等.富血小板血漿促進(jìn)慢性難愈合傷口修復(fù)的研究進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2009，12(2)：229-231.