許 偉

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

帕金森病伴發(fā)抑郁的發(fā)病率為40%～50%，嚴(yán)重影響患者的治療 效果及生活質(zhì)量[1]。帕金森病又稱巴金森氏癥，多發(fā)于60歲以上的老年人群，大多伴有抑郁癥的病癥，但在醫(yī)師的診斷治療中經(jīng)常忽視了對患者抑郁病癥的治療。據(jù)國外學(xué)者統(tǒng)計，90%左右的帕金森患者沒有進(jìn)行對于抑郁病癥方面的治療[2]。我院于2008年3月至2011年3月共收治200例帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者，通過對比了解抑郁癥對帕金森病的影響；對有情緒障礙者，在常規(guī)用藥的同時給予護理干預(yù)，改善癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院于2008年3月至2011年3月共收治200例帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者，帕金森病的診斷參照帕金森?。≒D）診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的診斷參照中國精神障礙分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD—3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除病前有精神病史、帕金森病綜合征、老年癡呆或嚴(yán)重的臟器病變，且近期沒有進(jìn)行過抗抑郁方面的治療。我院收治的患者中男性有124例，女性有76例；年齡46～83歲，平均65歲；發(fā)病時間最短者3個月，最長達(dá)18年，平均6.4年。隨機分為治療組和對照組各100例。

2 方 法

2.1 癥狀評定

采用Hamilton depression scale（HAMD）24項量表對患者進(jìn)行抑郁癥狀評定。對對照組進(jìn)行抗帕金森病的常規(guī)治療；治療組除了進(jìn)行抗帕金森病的常規(guī)治療以外另給予心理護理治療。

2.2 心理療法

因人而異，采用個性化的心理治療[3]。治療前初步了解患者的家庭背景、文化程度、社交活動、性格特點等信息，觀察患者語言、行為上的心理活動，然后通過與患者的有效溝通，了解其內(nèi)心想法，找出患者可能存在的對治療方法上的疑問，耐心的為患者及其家屬講解，引導(dǎo)他們配合治療。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、恐懼等不穩(wěn)定情緒時，要及時與其溝通，溝通時要注意語速語調(diào)，首先要了解患者恐懼的因素，再利用周圍事物來轉(zhuǎn)移患者的注意力，如做做運動、看看小說或者說說笑話等，以此幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)治療效果。當(dāng)患者情緒還是很低落、時常感覺悲觀、絕望等現(xiàn)象時，要主動給予親人般的關(guān)懷，分擔(dān)患者生活上的不快，探討患者的業(yè)余愛好，重點指出患者的有點和所取得的成就，給予必要的贊揚與鼓勵，引導(dǎo)患者多向他們訴說內(nèi)心的想法，告別孤單，贏得肯定，增強對生活的向往和信心。當(dāng)患者睡眠質(zhì)量不好或睡夢中驚醒時，及時給予安慰，并告知患者一些自我入眠的方法，比如看看書、聽一些輕雅的音樂或者默數(shù)數(shù)字等。

2.3 情感關(guān)懷

醫(yī)護人員務(wù)必要明白老人本來就活動不便，患病之后生活更加難以自理，日常生活中很多方便需要幫助。年輕人有活力，思維敏捷，說話做事也很快，但老年患者很難跟得上年輕人的思路，這樣往往會造成患者緊張情緒的出現(xiàn)。所以醫(yī)護人員應(yīng)首先站在患者的角度看待問題，多體諒患者的處境，對患者要有一定的耐心，給患者充分的反應(yīng)時間，尤其是與患者交談時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)專心致志地聆聽，否則患者非常容易感受到冷漠。醫(yī)護人員要以親人般的關(guān)懷來照顧抑郁癥的患者，不能有嫌棄他們的想法，同時教導(dǎo)患者的家屬或陪護人員也應(yīng)當(dāng)如此，老年患者應(yīng)當(dāng)受到尊重并享有醫(yī)療護理的權(quán)力。治療期間，理解式的交談是最有效的溝通方法之一，當(dāng)患者向醫(yī)護人員傾訴自己的工作、境遇或家庭的煩惱時，我們通過各種肢體語言來表達(dá)出對患者的同情和理解，使患者感受到最真切的關(guān)懷，樂意與醫(yī)護人員交談，從而保持一個良好的住院心態(tài)[1]。

2.4 音樂療法

音樂療法是指患者進(jìn)行一些音樂欣賞、或其本人自娛性唱歌、演奏來保持良好心態(tài)，進(jìn)而取得或促進(jìn)治療進(jìn)度的一種治療方法。莎士比亞說過“音樂是人們僅次于愛情的精神食糧”。它就是學(xué)者通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互融合所提出來的產(chǎn)物。數(shù)據(jù)顯示，帕金森病患者在進(jìn)行音樂治療后，心情愉悅，日?；顒釉龆?，情緒明顯愈加穩(wěn)定。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評分和四級療效進(jìn)行療效評定，以減分率＞75%為臨床痊愈，減分率50%～75%為顯效，減分率25%～50%為有效，減分率＜25%為無效。采用Hamilton depression scale（HAMD）24項量表[4]，對治療前后的第2、4、8周分別評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以（±s）表示，組間比較采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較

4 討 論

帕金森病患者往往伴發(fā)有抑郁癥，抑郁癥發(fā)病和治療與社會因素、生物因素及心理因素等方面息息相關(guān)。患者缺少致病原因、治療效果、復(fù)發(fā)率等方面的了解，常會滋生緊張情緒，嚴(yán)重影響治療效果。抑郁癥的復(fù)發(fā)率比較高，目前為止還沒有完全治愈的有效方法，治療工作的重難點依然是控制病情、減少復(fù)發(fā)。為提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率，心理治療起到了不可忽視的作用。隨著醫(yī)學(xué)者逐步深入的探究，社會因素和心理因素對健康的影響已引起廣大群眾的重視。抑郁癥患者時常情緒低落，可導(dǎo)致身體疾病更加嚴(yán)重，并直接影響治療效果，減緩治療進(jìn)度，更甚者自殺危及生命。而帕金森患者從日常生活完整直接變成行動不便、生活不能自理的人，原本還在為社會家庭奉獻(xiàn)這會就成了累贅，跳躍性的角色轉(zhuǎn)換致使患者心理壓力明顯增長，易引發(fā)心理變異，如不及時進(jìn)行心理護理，終會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，影響帕金森病的治療。綜上所述，心理健康對我們有著重要意義，而對于帕金森病伴發(fā)抑郁癥的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護理治療更是必不可少。

[1] 黃津芳.住院患者抑郁情緒的識別和干預(yù)[J].現(xiàn)代護理，2004，10(4)：295.

[2] 劉琨，陳成雨，景麗榮，等.帕金森病患者的抑郁情緒及相關(guān)因素研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12(1)：81-83.

[3] 陶功定.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].石家莊：河北人民出版社，2007：278-287.

[4] 孟慧，孫靜慧.帕金森病的藥物治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)報，2005，26(11)：1053-1054.