王鳳芹 田 穎

（1 遼源市中心醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林 遼源 136200；2 遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

腦卒中是中老年人常見的多發(fā)疾病，具有起病急、恢復(fù)緩慢的特點，患者一般都會遺留下不同程度的功能障礙，加之住院時間長，以及患者自身的年齡特點和生理功能特點，容易并發(fā)感染。其中肺部感染是腦卒中患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其致死率要明顯高于非感染患者，有效的預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者感染的概率，本文通過分析腦卒中患者肺部感染的主要因素，探討預(yù)防性護(hù)理方法，旨在提高患者生存率，提高預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2011年6月期間在我院住院治療的316例腦卒中患者，59例并發(fā)肺部感染， 其中男70 例，女48例，年齡36～82歲， 平均年齡是（62.6±8.2）歲。所有病例符合第四屆全國腦血管防病會議制定的醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

分析316例腦卒中患者的感染原因，采取統(tǒng)計學(xué)方法，分析患者年齡、卒中原因、意識及住院時間與肺部感染的關(guān)系。并根據(jù)護(hù)理對策隨機(jī)分為預(yù)防性護(hù)理組158例和常規(guī)護(hù)理組158例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

l.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)計量進(jìn)行檢驗χ2。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

分組對比后顯示∶腦卒中肺部感染的發(fā)生率老年組比非老年組高，腦出血比腦梗死高， 有意識障礙者比清醒者高，臥床1周以上的比1周以內(nèi)的高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性。見表1～4。預(yù)防性護(hù)理組肺部感染16例占10.13%，常規(guī)護(hù)理組肺部感染43例占27.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明預(yù)防性護(hù)理可以有效降低患者感染的概率。見表5。

表1 年齡組與肺部感染的關(guān)系

表2 卒中原因與肺部感染的關(guān)系

表3 意識與肺部感染的關(guān)系

表4 住院時間與肺部感染的關(guān)系

表5 兩組患者感染概率對比

3 討 論

3.1 危險因素分析 腦卒中并發(fā)肺部感染的影響因素很多，下列因素較為重要。

3.1.1 年齡

本組資料顯示老年組并發(fā)肺部感染的概率明顯要高于非老年組，可能與老年人機(jī)體老化，身體各臟器組織功能減退，免疫功能下降有關(guān)[2]。

3.1.2 卒中原因

腦出血組感染率為22.60%明顯高于腦梗死組，表明腦出血更易并發(fā)肺部感染， 這可能由腦出血患者顱內(nèi)壓增高較明顯，導(dǎo)致丘腦下部—垂體—腎上腺功能障礙，引發(fā)腦—肺綜合征造成肺部感染[3]，同時我們也注意到腦出血組發(fā)生意識障礙的概率明顯高于腦梗死組， 也是并發(fā)肺部感染的原因。

3.1.3 意識障礙

由于患者出現(xiàn)不同程度的意識障礙，常易出現(xiàn)舌后墜、保護(hù)性咳嗽反射及吞咽反射遲鈍，導(dǎo)致鼻咽部分泌物、嘔吐物誤吸入肺，并同時將鼻咽部寄生菌帶入造成吸入性肺炎，

3.1.4 住院時間

住院臥床時間的長短也是肺部感染的重要原因之一，由于腦卒中患者病程較長，長期的臥床缺乏有效的運(yùn)動，肺部的不到有效的鍛煉，導(dǎo)致肺下部不良，易發(fā)生淤血和水腫等，進(jìn)而形成墜積性肺炎；再者由于長期臥床患者腸胃蠕動能力下降，導(dǎo)致胃食管反流也是并發(fā)肺部感染的因素之一。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施

腦卒中后并發(fā)肺部感染可誘發(fā)多臟器功能衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，根據(jù)導(dǎo)致患者肺部感染的原因采取行之有效的預(yù)防護(hù)理措施，對患者的預(yù)后具有十分積極地意義，具體措施應(yīng)以以下幾方面入手。

3.2.1 保持病室內(nèi)的潔凈和空氣的清新，室溫18～20℃，濕度55%～60%，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好護(hù)理的一般工作，注意患者的保暖，避免因為病房溫度波動引發(fā)患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降，發(fā)生細(xì)菌感染[4]。盡量讓患者居住單人病房，防止患者之間的交叉感染，并避免過多人員走動，限制探視。

3.2.2 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。護(hù)理應(yīng)時刻觀察患者的呼吸情況，經(jīng)常幫助患者翻身叩背，及時吸出呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易吸出者，痰液粘稠者采取生理鹽水+ 氨溴索持續(xù)濕化氣道。對昏迷或咽部有黏痰的，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入含抗生素的霧化液，2～3h/次，以達(dá)到減少口腔細(xì)菌繁殖和吸入，充分的濕化氣道的作用。吸痰時應(yīng)由淺到深，禁忌一插到底，以免將外部是痰液帶入到深部的氣管，到達(dá)一定深度時，要一邊輕輕旋轉(zhuǎn)再慢慢的退出進(jìn)行吸引。一定不要做上下抽吸，切忌不要有太大的吸引的壓力，否則容易引起粘膜的水腫、出血及雪痂的形成[5]。對已發(fā)生的肺部感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物的敏感性試驗結(jié)果，合理及時的應(yīng)用抗生素，以免濫用抗生素而造成正常菌群失調(diào)，耐藥菌或者真菌吸入而發(fā)生難以控制的肺部感染。

3.2.3 口腔護(hù)理

保持患者口腔的清潔，對于能夠自理的患者應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常涮牙，對于存在意識障礙、吞咽困難或者完全不能自理的患者，根據(jù)口腔涂片檢查結(jié)果選用不同的漱口液，由外到內(nèi)進(jìn)行擦洗口腔，3次/d，餐前或餐后進(jìn)行，以減少口腔細(xì)菌的滋生。同時及時進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，做好飲食護(hù)理，避免吸入性肺炎。

3.2.4 縮短患者臥床時間

長期臥床也是肺部感染的重要原因之一，若患者病情允許應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行肢體鍛練。早期可協(xié)助患者聯(lián)系坐起、抬頭、抬臂等簡單動作，早期坐起有利于排痰、進(jìn)食，能有效地防止肺部感染[6]。條件允許可協(xié)助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件。下床鍛煉不僅有理與患者肢體功能的康復(fù)，同時能夠增強(qiáng)患者的身體機(jī)能，提高免疫力，增強(qiáng)患者抵御感染的能力[7]。

3.2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持

充足的營養(yǎng)對患者的恢復(fù)具有重要的意義，禁食患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，有吞咽困難者應(yīng)早期給予鼻飼，飲食以高干白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物為主，術(shù)后3d～5d給予鼻飼，采用少食多餐的原則，飲食配置嚴(yán)格無菌操作，鼻飼后短時間內(nèi)盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 王少石，鄭天衡，陳真理，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性卒中近期預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(5)：366-369.

[3] 吳愛喜，徐蘭桂，王震華.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6)：55.

[4] 趙愛云，史俊霞.急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險因素的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(17)：263.

[5] 臧麗麗，張旋，劉桂霞.腦卒中合并肺部感染的原因分析和護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(20)：152-153.

[6] 魏瑛珉.ICU腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(22)：232-233.

[7] 柏秀芳.循證護(hù)理早期干預(yù)對腦卒中并發(fā)肺部感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9)：187-188.