余 莉

（湖南省衡陽市第四人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421000）

膝骨性關節(jié)炎是因繼發(fā)性骨質增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、畸形、僵硬、腫脹等。治療上，目前尚無統(tǒng)一方案，臨床多以內科保守治療為主，西藥曲安奈德是治療膝骨性關節(jié)炎的一種常用藥物，具有較好的抗炎、抗過敏效果，但單一用藥，療效欠佳[1]。中醫(yī)認為：膝骨性關節(jié)炎是因風寒濕邪侵蝕關節(jié)肌肉筋骨而致，故在治療時應以祛風除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎上加用自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共102例，均來自在2010年6月至2011年6月在我科接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者，全部患者均經(jīng)實驗室檢查確診，符合《骨關節(jié)炎診治指南（草案）》診斷標準[2]。且均排除伴有嚴重心、肝、腎、腦等器質性疾病患者，均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病及妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)治療方案不同將102例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組51例：男26例，女25例；年齡41～82歲，平均（53.69±8.32）歲；病程6個月～12年，平均（5.31±1.42）年。對照組51例：男27例，女24例；年齡42-76歲，平均（51.42±8.19）歲；病程6個月～11年，平均（5.25±1.38）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組51例患者均給予曲安奈德治療，使用方法：將曲安奈德15mg加入2%利多卡因3mL中充分搖勻，在膝骨上緣外側處緩慢推注，進針后感覺無阻力，回抽無血，即可推注，進針深度一般以2～3cm為宜。1次/10d，4次/1個療程，治療期間給予藥物補鈣。觀察組51例患者均給予中西醫(yī)結合治療，西藥治療與對照組方法、劑量、療程相同，同時給予自制中藥輔助治療，處方：靈仙18g、穿山龍20g、川烏12g、草烏10g、樟腦15g、川芎15g、馬錢子8g、仙靈脾10g、甘遂10g、芫花12g、細辛6g、皂角5g。將上述處方研沫后加入少許醋，用紗布包裹后在膝關節(jié)處進行外敷，3～5h/d，第2次使用時可再次加醋即可。全部患者均給予6個月以上隨訪，觀察兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況、復發(fā)率及不良反應情況，并進行療效評定。

1.3 評定標準

1.3.1 膝關節(jié)功能評定

本次研究膝關節(jié)功能評定參照黃占國[3]研究標準進行積分評定，評定內容主要為：膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動功能等情況，滿分100分，得分越高表明膝關節(jié)功能越好。

1.3.2 復發(fā)率

根據(jù)患者復發(fā)次數(shù)及耐受情況進行分級評定：I級：1年內復發(fā)次數(shù)為0；Ⅱ級：1年內復發(fā)次數(shù)在10次以下，且癥狀輕微，無需藥物治療可自行好轉；Ⅲ級：1年內復發(fā)次數(shù)在10次以上，且癥狀明顯，需藥物治療方可改善；Ⅳ級：l年內復發(fā)次數(shù)在20次以上，癥狀與治療前無明顯差異，甚至加重。復發(fā)率=（Ⅲ＋Ⅳ）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 療效評定

參照晁泰昌等研究標準進行評定[4]：治愈：治療后膝關節(jié)功能評分≥85；顯效：治療后膝關節(jié)功能評分為71～84，或較治療前提高在15分以上；有效：治療后膝關節(jié)功能評分為55～70，或較治療前評分提高1～14分；無效：治療后膝關節(jié)功能評分≤55分，或評分較治療前無提高或下降。有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節(jié)功能評分情況

兩組患者分別與治療前及治療1療程后進行膝關節(jié)功能評分，兩組治療前膝關節(jié)功能評分分別為：觀察組（41.42±7.23）分；對照組（42.36±7.47）分，組間比較（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節(jié)功能評分為（92.52±5.21）分，對照組為（72.28±7.86）分，觀察組治療后膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=4.682，P＜0.05）。

2.2 復發(fā)率

觀察組復發(fā)率為13.73%，對照組復發(fā)率為31.37%，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組復發(fā)情況比較（n，%）

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.12%，對照組總有效率為72.55%，觀察組有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見與藥物相關不良反應。

3 討 論

膝骨性關節(jié)炎是因繼發(fā)性骨質增生或軟骨退行性改變引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛、腫脹及功能性障礙為主，此病以中老年人多發(fā)，且隨著我國人口老齡化的到來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，膝骨性關節(jié)炎已成為嚴重危害我國中老年人健康的一種重要疾病。治療上，目前尚無統(tǒng)一方案，臨床多以內科保守治療為主，治療原則以抑制炎癥、消除腔內物質、緩解癥狀為目的。曲安奈德是一種較佳的抗炎、抗過敏藥物，在治療膝關節(jié)病變方面有獨特的治療效果，通過局部用藥后，可迅速降低毛細血管的通透性，使體液外滲減少，對組織修復和再生有一定促進作用[5]。中醫(yī)認為：膝骨性關節(jié)炎是因風寒濕邪侵蝕關節(jié)肌肉筋骨而致，故在治療時應以祛風除濕、通脈活血、消腫止痛為主。我科近年來在曲安奈德治療的基礎上加用了自制用藥輔助治療，臨床上取得了滿意效果。方中：兩烏（川烏、草烏）祛風除濕、溫經(jīng)通絡；皂角散結消腫；川芎活血行氣；細辛祛風散寒；馬前子消腫止痛；靈仙、穿山龍祛風濕、止痛，諸藥合用有祛風除濕、活血行氣、消腫止痛之功效。此方輔助西藥曲安奈德治療膝骨性關節(jié)炎具有標本兼治、藥效持久等優(yōu)點。本文結果顯示：給予中西醫(yī)結合的觀察組治療后膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎具有療效好、見效快、復發(fā)率低等優(yōu)點，且未增加其不良反應，是目前治療膝骨性關節(jié)炎的一種較佳治療方案，值得臨床推廣應用。

表2 兩組療效比較（n，%）

[1] 陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(4)：11-13.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學會.骨關節(jié)炎診治指南(草案)[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36(1)：28-30.

[3] 黃占國.中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎76例療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35(2)：152-153.

[4] 晁泰昌，任紅梅.中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎療效分析[J].延安大學學報(醫(yī)學版)，2008，6(3)：73-75.

[5] 李方，龐學豐.三痹湯治療類風濕性關節(jié)炎30例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(8)：996-997.