陳普拉 莫小敏

（高要市人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526040）

手足口病是一種全球性傳染病，由多種腸道病毒引起，可經(jīng)呼吸道、消化道合密切接觸等而發(fā)生感染，多見于學(xué)齡前兒童或嬰幼兒?；純褐饕R床表現(xiàn)為手足皮疹、口腔潰瘍[1]。我院采用柴銀口服液外用治療手足口病，取得了良好的輔助治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年11月至2011年11月收治的手足口病患兒340例作為研究對(duì)象，其中高要地區(qū)256例，肇慶市區(qū)84例。全部患兒中男性196例，女性144例。年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.28±1.25）歲；其中1歲以下患兒16例，高要地區(qū)14例，市區(qū)2例；1～5歲患兒280例，高要地區(qū)223例，市區(qū)57例；5歲以上患兒44例，高要地區(qū)38例，市區(qū)6例。同時(shí)排除合并腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等并發(fā)癥患兒。

全部患兒均符合衛(wèi)生部制定的《2008年手足口病預(yù)防指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有圓形或卵圓形皮疹，出現(xiàn)時(shí)為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹。直徑2mm～5mm，分布于手、足、爪甲周圍、臀部、口腔等部位，其中口腔內(nèi)皰疹破潰后形成小潰瘍?；純憾喟橛邪l(fā)熱、拒食、咽痛、納差、流涎等臨床表現(xiàn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各170例。兩組患兒從性別、年齡、病情、城鄉(xiāng)地區(qū)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均進(jìn)行隔離，采用常規(guī)治療。給予靜脈滴注更昔洛韋注射液（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：5mL：0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051456）5mg/（kg·d）；口服雙岐桿菌四聯(lián)活菌，1粒/次，3次/d，喜炎平1～5mL/Y/D。合并感染患兒及時(shí)應(yīng)用抗生素；口腔潰瘍患處外用α-干擾素軟膏涂抹。高熱患兒口服布洛芬混懸液退熱[3]。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予柴銀口服液（魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010124）2支外用，倒入洗澡水中浸泡0.5h/d，或直接涂于患處。

連續(xù)治療5d，觀察并比較兩組患兒結(jié)痂時(shí)間和臨床療效的差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患兒手、足、臀部和口腔內(nèi)皰疹消失，發(fā)熱、流涎、咽痛等癥狀消失，可正常進(jìn)食；有效：治療后患兒手、足、臀部和口腔內(nèi)皰疹明顯減少，發(fā)熱、流涎、咽痛等癥狀減輕；無(wú)效：治療5d后臨床癥狀和體征未見緩解，甚至加重，發(fā)生并發(fā)癥[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)痂時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒結(jié)痂時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患兒結(jié)痂時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒結(jié)痂時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

images/BZ_166_175_833_1196_879.png對(duì)照組 5.32±1.24觀察組2.68±0.75*

2.2 臨床療效比較

治療后對(duì)照組患兒顯效57例，有效88例，無(wú)效25例，總有效率為85.29%；觀察組患兒顯效69例，有效94例，無(wú)效7例，總有效率為95.88%。兩組患兒總有效率比較，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

手足口病一種多發(fā)于幼兒的急性傳染性疾病，常于氣候變化較大的季節(jié)，如夏、秋季節(jié)流行，全年可散發(fā)流行。引起手足口病的腸道病毒主要為柯薩奇病毒A16，此外柯薩奇病毒A5-10、B5、ECHO病毒、EV71病毒等也可引起手足口病。病毒可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚接觸等途徑傳染，病毒不僅可通過(guò)血液進(jìn)入人體，還可經(jīng)淋巴和神經(jīng)進(jìn)入人體，通常潛伏期為2～7d。

普通型手足口病患兒起病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、困倦、咳嗽、流涕、拒食等癥狀，之后出現(xiàn)皮膚和口腔黏膜損害?；純菏中?、足底、臀部出現(xiàn)圓形或卵圓形皮疹，大小不等，皮疹呈灰白色，周圍環(huán)繞炎性紅暈，一般不破潰?？谇粌?nèi)咽峽、咽腭弓、咽后壁、軟腭等處口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，破潰后可形成糜爛面或潰瘍。大多患兒預(yù)后良好，在一周內(nèi)均可痊愈。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口病與EV71病毒感染密切相關(guān)。EV71病毒有嗜神經(jīng)性，感染后病情進(jìn)展較迅速，一般在發(fā)病1～5d可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、腦脊髓膜炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，可引起患兒遺留后遺癥或死亡等嚴(yán)重后果[5]。目前西醫(yī)臨床以抗病毒、退熱、促進(jìn)皰疹愈合等綜合對(duì)癥治療為主。

柴銀口服液以柴胡、金銀花、黃芩、葛根、荊芥、青蒿、連翹、桔梗、苦杏仁、薄荷、魚腥草等中藥材為主要藥物組成，具有清熱解毒、利咽止咳之功效。臨床常內(nèi)服，用于治療外感內(nèi)熱之上呼吸道感染等癥。本研究將其外用，浸泡體表皮疹，是取其清熱、解毒之功效。方中柴胡、金銀花、黃芩、青蒿、連翹、魚腥草均可清熱解毒、抗炎；苦杏仁消癰排膿；薄荷可發(fā)散風(fēng)熱、透疹。諸藥聯(lián)用，共祛表里上下之邪。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒類中藥在炎性反應(yīng)期，可有效消除炎性水腫、促使壞死組織脫落、修復(fù)潰瘍或創(chuàng)面；還可促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)，緩解或消除疼痛；同時(shí)可殺滅體表的細(xì)菌、病毒等病原微生物，避免其造成感染，加重皰疹癥狀[6]。

本研究結(jié)果表明：采用柴銀口服液外用治療手足口病，可以取得良好的輔助治療效果，且治療費(fèi)用比較低廉，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)水平，是基層醫(yī)院的首選，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝浩，王勛.手足口病的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(17)：31-33.

[2] 衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防指南[S].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2008，2(3)：210.

[3] 劉乾生，張軍榮.中藥內(nèi)服外用配合西藥治療手足口病46例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(10)：1334-1335.

[4] 李升爐，聶正湘，彭忠平.痰熱清聯(lián)合連花清瘟膠囊治療小兒手足口病200例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(4)：675-676.

[5] 白亮東.小兒手足口病的傳染、治療與預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(31)：67-68.

[6] 董翠紅，劉昌健.中藥外用治療小兒手足口病(普通型)112例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(11)：49.