謝 誠

（贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

老年患者因為身體原因，在手術過程中對麻醉藥物的清除比較緩慢。瑞芬太尼（RF）是阿片類μ受體激動劑，具有起效快、作用時間短、代謝迅速、高選擇性的特點，能有效的抑制患者術中因麻醉或創(chuàng)傷造成的應激反應[1-3]。但目前在臨床上使用的范圍比較大，筆者采用三種不同劑量的瑞芬太尼應用于老年胸科手術中，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病例均為我院于2009年7月至2011年7月進行胸科手術的老年患者，其中男性患者45例，女性患者27例；年齡60～74歲，平均年齡66.4歲；體質量51～70kg，平均體質量59.8歲；ASA分級：Ⅱ級43例，Ⅲ級29例；術前所有患者均無重要器官功能異常，術前無阿片類受體濫用情況。將所有患者隨機分為三組，分別給予瑞芬太尼的濃度為4、6、8μg/L，分別為R4、R6、R8組。三組患者的一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者同時術前禁食水12h。麻醉前30min所有肌患者肌內注射阿托品0.5mg及咪達唑侖0.05mg/kg。入檢查室后留置靜脈導管，檢查中監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓[p（CO2）]等。三組患者分別給予患者4、6、8μg/L瑞芬太尼進行麻醉誘導，同時三組患者均給予3mg/L的異丙酚進行麻醉，均采用注射泵給予患者持續(xù)性輸注，待患者失去意識后，給予患者氣管插管進行機械通氣，維持患者呼氣末p（CO2）在40mmHg左右。待手術結束后停止RF和異丙酚的輸注。當術中患者MAP過高時給予患者烏拉地爾，當HR過高時給予患者艾司洛爾。

1.3 觀察指標

記錄所有患者的用藥情況、患者的意識消失時間、停藥至患者恢復自主呼吸時間、停藥至患者睜眼時間、停藥至患者拔管時間。

記錄患者術前靜息時（T0）、氣管插管時（T1）、切皮時（T2）、開胸探查時（T3）、拔管時（T4）的HR和MAP，并同時分別采取靜脈血2ml，檢測血漿去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據資料用（±s）表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的術中情況

三組患者的術中情況比較在意識消失時間、麻醉時間、恢復自主呼吸時間、睜眼時間、氣管導管排除時間等方面相比較，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

表1 三組患者的術中情況比較（±s，min）

表1 三組患者的術中情況比較（±s，min）

氣管導管排除時間R4組 24 1.7±0.4 179.5±46.1 11.4±3.4 18.7±4.4 19.6±4.2 R6組 24 1.5±0.4 175.6±35.4 10.9±3.3 17.9±5.1 16.6±5.6 R8組 24 1.6±0.3 177.3±43.6 11.3±2.9 17.8±5.4 17.9±3.7組別 例數(shù) 意識消失時間麻醉時間恢復自主呼吸時間睜眼時間

2.2 三組患者不同時間點的HR、MBP、NE比較

三組患者在不同時間HR、MBP、NE的具體比較結果，見表2。

3 討 論

異丙酚目前老年胸科手術的首選麻醉藥，但術中患者的應激反應比較強烈，需要采用有效的藥物進行輔助誘導麻醉及術中鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼可以有效的抑制患者術中的應激反應，但不同的濃度產生的效果并不相同。本組研究結果顯示，R4組患者對MBP和HR變化的抑制效果不強，R8組患者會引起患者MBP和HR的降低，而R6組患者的術中應激反應的綜合抑制效果值得臨床應用。

表2 兩組患者不同時間點的HR（次/min）、MBP（mmHg）、NE（mg/L）比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點的HR（次/min）、MBP（mmHg）、NE（mg/L）比較（±s）

注：*與R4組相比，*P＜0.05；△與R6組相比△P＜0.05

images/BZ_157_175_379_1196_420.pngR4組 24 77±9 98±12 106±19 104±15 109±18 R6組 24 83±11 77±12* 80±13* 86±12* 100±13 R8組 24 76±6 65±11*△ 67±13*△ 64±14*△ 98±15 MBP R4組 24 89±15 113±16 109±12 116±13 122±16 R6組 24 85±9 93±16* 88±18* 94±16* 104±13*R8組 24 92±9 87±11* 81±11*△ 71±14*△ 107±19*NE R4組 24 456±84 648±108 706±156 716±148 693±164 R6組 24 434±76499±123* 525±122* 533±112* 569±151*R8組 24 466±63△ 503±131*491±113*△ 501±88*△ 557±143*

綜上所述，瑞芬太尼6μg/L與異丙酚聯(lián)合用于老年患者胸科手術可以有效降低患者的術中應激反應。

[1] 劉艷梅.不同麻醉方法在胸科手術中對血流動力學的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(5)：55.

[2] 倪海英，王志剛.瑞芬太尼在老年患者全身麻醉中的應用[J].華夏醫(yī)學，2007，20(6)：1327.

[3] 楊郁蔥，劉麗霞.瑞芬太尼和芬太尼用于老年病人麻醉的比較[J].中國廠礦醫(yī)學，2007，20(2)：118.