黃小玲 廖勝日

（湖南省安化縣中醫(yī)院，湖南 安化 413500）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科中常見的疾病之一，該病采取治 療方法一般為囊腫腹腔鏡術(shù)治療，手術(shù)效果較好，但是在手術(shù)后的高復(fù)發(fā)率卻成為臨床醫(yī)師遇到的又一難題，筆者認(rèn)為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高的原因主要有三方面，首先與患者所處的環(huán)境污染以及食品污染有關(guān)[1]；其次，與該病患者自身的遺傳、雌性激素、炎癥、組織器官易感等因素有關(guān)[2]，第三，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫病灶緊密粘連，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致囊腫破裂，術(shù)中難以清除徹底，殘存的基底層細(xì)胞黏附卵巢，一旦時(shí)機(jī)成熟即生長而形成新的囊腫。為了降低卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果。本文中筆者選擇2008年1月至2010年12月在我院就診的96例腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者，分別于腹腔鏡術(shù)后給予不同的藥物治療，觀察其復(fù)發(fā)率、療效及不良反應(yīng)等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年12月期間我院的96例腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者，隨機(jī)分為三組，分別米非司酮、組米非司酮結(jié)合中藥治療組（結(jié)合組）、無藥物輔助治療組（對照組），每組32人，米非司酮組患者年齡28～36歲，平均年齡33.5歲；米非司酮結(jié)合中藥治療結(jié)合組，患者年齡27～37歲，平均年齡34.0歲；無藥物輔助治療組，患者年齡28～36歲，平均年齡33.5歲。

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理三組患者在年齡、病程、囊腫直徑等各方面差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國生育協(xié)會修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，排除心臟病、高血壓、糖尿病及其它婦科病，所有卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者均為Ⅲ期或以上，術(shù)前6個(gè)月開始起未服用過激素類藥物[3]。所有患者經(jīng)血、尿肝腎功能檢查顯示正常者。

1.3 方法

1.3.1 結(jié)合組治療方法

本組32例患者均于腹腔鏡術(shù)后l周開始口服米非司酮（華北制藥集團(tuán)石家莊順鑫藥業(yè)），1次/d，12.5 mg/次。并且給患者口服中醫(yī)自擬化瘀溫腎湯加減，每日一劑；服用半年。

1.3.2 米非司酮組治療方法

本組32例患者均于術(shù)后l周開始口服米非司酮（華北制藥集團(tuán)石家莊順鑫藥業(yè)），1次/d，12.5mg/次。連續(xù)服用半年。

1.3.3 對照組治療方法

腹腔鏡術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療以防止感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果判定

復(fù)發(fā)：B超檢查顯示盆腔包塊；無效：癥狀減輕不明顯，有陽性體征及盆腔包塊；有效，無盆腔包塊，原有癥狀減輕；治愈：無盆腔包塊，原癥狀消失。

1.4.2 不良反應(yīng)

三組患者在術(shù)后治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率及復(fù)發(fā)率

從三組腹腔鏡手術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫治療效果顯示，米非司酮組、結(jié)合組治療效果兩組明顯好于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，并且結(jié)合組治療效果要明顯好于米非司酮組，組間比較有比較顯著的差異性。見表1。

表1 三組患者隨訪24個(gè)月后療效比較[例，%]

2.2 不良反應(yīng)

二組不良反應(yīng)率分別為34.38%，37.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

表2 不同藥物治療后患者不良反應(yīng)情況比較[例，%]

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科當(dāng)中的發(fā)展。腹腔鏡成為診斷及治療的良好手段之一。但由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶粘連緊密，術(shù)中囊腫易破裂，以至術(shù)中病灶難以徹底清除，保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療，可使殘留小病灶萎縮、退化，預(yù)防或延緩本病的復(fù)發(fā)達(dá)到較理想的治療效果。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫復(fù)發(fā)率在25%以上[3]，從本研究對照組復(fù)發(fā)情況顯示，與文獻(xiàn)資料相符。而腹腔鏡手術(shù)后給予西藥米非司酮及米非司酮結(jié)合中藥治療后，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，從二種服用藥物治療的患者情況顯示，米非司酮治療后隨訪24個(gè)月，復(fù)發(fā)率為12.5%，米非司酮結(jié)合中藥治療后復(fù)發(fā)率降低至3.13%，結(jié)果提示藥物治療效果顯著，而且中西醫(yī)結(jié)合對降低卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫具有重要意義。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，是臨床婦科的常用藥物之一，于20世紀(jì)90年代用于治療各種雌激素依賴的婦科疾病等[4]，與丹那唑、孕三烯酮的藥理作用一致，但相比丹那唑與孕三烯酮，米非司酮具有副作用小的優(yōu)點(diǎn)[5，6]，因此本研究選擇米非司酮作為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者術(shù)后的藥物，其治療原理是誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、誘發(fā)閉經(jīng)、破壞正常子宮內(nèi)膜完整性，從而達(dá)到降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。結(jié)合組在米非司酮組基礎(chǔ)上加用中藥，可起到鞏固療效，祛瘀扶正的作用。

綜上所述，雖然手術(shù)后藥物治療后患者有一定的惡心、嘔吐、絕經(jīng)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，但通常停藥后會自動消失，因此筆者建議術(shù)后給予患者一段時(shí)期的藥物治療，以減少復(fù)發(fā)，有顯著的療效。

[1] 王艷艷，冷金花.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)對卵巢儲備功能的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(10)：807.

[2] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(21)：3741-3743.

[3] 熊員煥，朱波，凌燕.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物鞏固治療的療效比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14(6)：492-494.

[4] 宋杰，向梅，任茁.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和藥物治療[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8(3)：4-5.

[5] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(21)：3741-3743.

[6] 熊員煥，朱波，凌燕.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物鞏固治療的療效比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14(6)：492-494.