毛衛(wèi)華 陳 蔚 林 艷

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來(lái)自南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行固定正畸治療的患者39例，其中男14例，女25例，年齡為12～25歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行固定正畸治療需要打開咬者；②患者在正畸治療前無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病。

1.2 分組與方法

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組21例，其中男8例，女13例，對(duì)照組18例，其中男6例，女12例，兩組患者在年齡、性別、錯(cuò)畸形的嚴(yán)重程度上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用玻璃離子墊，即用玻璃離子黏固劑黏結(jié)在上頜第一恒磨牙面上直接墊高打開咬；對(duì)照組采用上頜后牙墊活動(dòng)矯治器打開咬。

1.3 觀察指標(biāo)

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)狀況的評(píng)分分值

兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)狀況的分值在正畸中、正畸結(jié)束時(shí)比正畸前均有升高，但兩組之間的數(shù)值差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

3.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病是口腔臨床上的常見病、多發(fā)病，在不同的國(guó)家統(tǒng)計(jì)，約有20%～60%的患病率，此病有三大體征：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或（和）咀嚼肌痛、關(guān)節(jié)雜音、下頜運(yùn)動(dòng)異常。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病是多因素造成的，其中因素是主要的易感因素，主要的因素有干擾、早接觸、咬創(chuàng)傷、錯(cuò)、頜間距離的改變等[1]。正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的關(guān)系密切。Smith和Freer對(duì)87名正畸矯治結(jié)束后52個(gè)月的患者進(jìn)行檢查，并與未經(jīng)治療的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響的發(fā)生率在正畸治療組高于對(duì)照組，有顯著性差異，并認(rèn)為是正畸治療所致。Imai等報(bào)道，308名7～38歲正畸治療前均無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的患者，正畸治療后有26人出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病[2]。因此目前專家一致認(rèn)為，正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的關(guān)系非常密切，正畸治療之前應(yīng)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，尤其是正畸治療的全過(guò)程應(yīng)避免創(chuàng)傷，保持良好的牙齒尖窩鎖結(jié)關(guān)系是預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的關(guān)鍵[3]。

3.3 因正畸治療本身可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病，本研究對(duì)照組采用上頜后牙墊活動(dòng)矯治器與實(shí)驗(yàn)組采用的玻璃離子墊進(jìn)行比較，上頜后牙墊活動(dòng)矯治器是正畸傳統(tǒng)打開咬的方法，也是墊高后牙，但其同時(shí)墊高多個(gè)后牙，更不易產(chǎn)生咬創(chuàng)傷，以此來(lái)對(duì)照判斷玻璃離子墊是否更易引起顳下頜關(guān)節(jié)病變，更具有可比性。研究結(jié)果顯示兩組患者在正畸中、正畸結(jié)束時(shí)的分值比正畸前有升高，說(shuō)明對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)是有影響的，但兩組數(shù)值差異不明顯，則說(shuō)明采用玻璃離子墊打開咬并不會(huì)比用上頜后牙墊活動(dòng)矯治器打開咬更易引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病，究其原因，在用玻璃離子墊墊高后牙時(shí)，在玻璃離子未凝固時(shí)需要患者咬來(lái)確定打開的高度，因此恢復(fù)了面的解剖外形，有較好的牙齒尖窩鎖結(jié)關(guān)系；而且采用玻璃離子墊具有縮短需要打開咬時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，矯治在較短期內(nèi)完成，也使得對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成的影響小。

[2] 羅頌椒.當(dāng)代實(shí)用口腔正畸技術(shù)與理論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：351.

[3] 段銀鐘，戴娟.口腔正畸臨床技術(shù)大全[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：419.