鄒存麗

（遼寧省東港市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 東港 118300）

麻醉藥品使用是否合理，直接關(guān)系到患者的健康和社會(huì)的穩(wěn)定。合理使用可治療疾病，減輕患者的痛苦，但使用不當(dāng)可造成身體依賴性。為了解我院患者麻醉藥品使用情況，筆者對(duì)住院患者麻醉藥品使用進(jìn)行回顧性調(diào)研，期望為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 利用我院信息管理系統(tǒng)調(diào)出西藥庫(kù)管理子系統(tǒng)中2010年住院患者的麻醉藥品處方為調(diào)查對(duì)象，主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為用藥名稱、用藥天數(shù)、日用量、總用量等項(xiàng)目。采用WHO建議的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，確定使用頻度（DDDS）及藥物利用指數(shù)（DUI）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次統(tǒng)計(jì)的麻醉藥品處方共5238張，共使用7種麻醉藥品，針劑5種，片劑2種。各種麻醉藥品的使用情況（見(jiàn)表1），公式DDDs=總用藥量/該藥品DDD值，DDDs大，反映該藥的用藥頻度大，反之則小。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)[1]。

2.2 麻醉藥品的使用情況，見(jiàn)表1。

表l 2010年度各種麻醉藥品利用情況分析

3 討 論

3.1 DUI是用來(lái)衡量藥物使用劑量相對(duì)合理性的指標(biāo)。DUI值＞1.0，說(shuō)明該藥物的使用劑量大于DDD，有濫用的可能；DUI≤1.0，說(shuō)明該藥物使用相對(duì)合理[2]。按照WHO推薦的限定日劑量DDD的方法和以DUI為指標(biāo)評(píng)價(jià)來(lái)我院的7種麻醉藥品的使用情況。從表1可知：芬太尼注射液、嗎啡注射液、嗎啡緩釋片，用藥頻度大，分別是1757.0DDDs、662.0DDDs、 539.4DDDs。哌替啶注射液臨床用藥較少，只有40.5DDDs；芬太尼注射液和嗎啡緩釋片雖然都DUI＞1，但不屬于濫用。因?yàn)榉姨嶙⑸湟河糜趶?fù)合麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，靜脈給藥作用維持30～60min，術(shù)后鎮(zhèn)痛為連續(xù)給藥，總劑量屬于安全范圍，手術(shù)患者PCA是患者借助特殊的泵按需進(jìn)行，反復(fù)給予小劑量藥物以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[3]。其消耗量之大可間接反應(yīng)我院的手術(shù)臺(tái)次[4]。嗎啡緩釋片的DUI＞1因?yàn)閃HO疼痛與姑息治療中心明確指出，口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段[5]。嗎啡緩釋片如限定日劑量達(dá)不到治療效果，可根據(jù)患者的疼痛程度和耐受情況，在不增加次數(shù)的情況下增加用藥劑量。其它藥品DUI均＜1，證明處方量＜藥品平均日劑量。

3.2 嗎啡為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。世界衛(wèi)生組織WHO在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》中[6]，推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥，并提出以嗎啡的消耗量作為評(píng)定一個(gè)國(guó)家改善癌癥疼痛狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。從表1可看出，我院?jiǎn)岱鹊挠昧繛楦鞣N鎮(zhèn)痛藥之首。從嗎啡藥理作用特點(diǎn)和適應(yīng)癥看，符合臨床用藥指導(dǎo)原則。哌替啶注射液，在我院的消耗量占的比例不大，利用度較好。由于其作用時(shí)間短，強(qiáng)度弱，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/8，中間代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞性副作用，不適用于緩慢性癌痛治療。WHO已將哌替啶注射液列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物，然而現(xiàn)在還有不少癌癥患者及其家屬誤認(rèn)為癌癥止痛只有它效果最好，拒絕應(yīng)用其他止痛藥物。這種觀念還需我們醫(yī)師和藥師耐心指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?？纱蚓哂墟?zhèn)咳和鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4，作用迅速而強(qiáng)大，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/12～1/7，我院消耗量極少，臨床多用于肺癌晚期鎮(zhèn)痛。布桂嗪注射液為合成類中等強(qiáng)度速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/3，但比解熱鎮(zhèn)痛藥作用強(qiáng)原屬第一類精神藥品，2005年國(guó)家將其列入麻醉藥品的管理。其主要用于痛經(jīng)、三叉神經(jīng)痛、等中度疼痛。由于其對(duì)內(nèi)臟器官的止痛作用較差，較少用于腎結(jié)石等短期止痛。統(tǒng)計(jì)可知，布桂嗪注射液的用藥頻度和利用度較好，符合相關(guān)規(guī)定和要求。

綜上所述，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品的管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》對(duì)本院麻醉藥品處方進(jìn)行分析，我院麻醉藥品的使用情況基本做到合理、合法，用藥限定日劑量和藥物利用指數(shù)都符合規(guī)定。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：101.

[2] 李樹(shù)穎.鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，5(21)：267-269.

[3] 鄧霞.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(6)：105.

[4] 泰飛.淺談基層麻醉藥品管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].齊魯藥事，2004，3(1)：28-29.

[5] 顏芬，姚定友.2001-2003年我院麻醉藥品使用分析[J].安徽醫(yī)藥，2004，8(6)：445-446.

[6] 蔡志基.我國(guó)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用與全球現(xiàn)狀的對(duì)比[J].中國(guó)藥理學(xué)雜志，1993，9(4)：215.