張建虎 葉 芊

（北京市監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院，北京 100070）

依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為應(yīng)包括遵遺囑服藥、定期門診。我院分所門診患者醫(yī)囑以口服給藥為主，患者的服藥時間間隔，劑量和食物成分都會影響藥物的療效，甚至增加藥物的毒副作用，藥物治療的依從性直接影響疾病治療效果[1，2]。我們通過調(diào)查表，隨機對100名就門診患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，結(jié)果表明，63%患者出現(xiàn)過漏服現(xiàn)象，56%患者自行停藥，分所患者用藥依從性不佳，因此，應(yīng)關(guān)注分所患者用藥情況，提高門診患者用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院分所患者2009至2011年100例，均為男性，診斷及用藥取自處方，服藥記錄參考《患者服藥登記本》，患者個人資料由病歷統(tǒng)計。

1.2 方法

自制統(tǒng)計表。統(tǒng)計2009至2011年患者診斷及服藥情況，主要內(nèi)容包括：姓名；年齡；籍貫；文化程度；診斷；用藥情況。

自制隨訪表 包括： 隨訪時間、診斷、癥狀、體征、用藥情況、其中用藥情況包括：藥物名稱、用法、用量、藥物副作用、用藥依從性。用藥依從性：采用國內(nèi)外的廣泛應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，用四個小問題確定患者服藥依從性：①是否有過忘記服藥的經(jīng)歷。②是否有時不注意服藥。③自覺癥狀改善時，是否隨意停止服藥。④自覺癥狀更糟糕時，是否停止服藥?四個問題均答“否”為依從性好，有一個以上為是，即為依從性差。

2 結(jié) 果

見表1～表4。

表1 門診患者用藥依從性調(diào)查表

表2 患者年齡用藥依從性調(diào)查表

表3 門診患者按病情統(tǒng)計

表4 門診患者按文化程度統(tǒng)計

100例患者中完全按醫(yī)囑服藥者僅32例，不能按醫(yī)囑服藥者68例（包括忘記服藥，不能連續(xù)服藥，自行停藥，拒絕服藥），由此可見，患者服藥依從性較差。

3 討 論

通過對門診患者服藥情況進(jìn)行分析，患者年齡，地域?qū)ζ浞幰缽男杂绊懖淮?，患者病情及文化程度對其服藥依從性有一定影響。影響門診服藥依從性的因素主要存在以下幾方面：

3.1 我院分所患者普遍文化程度較低，對所患疾病認(rèn)識不足，癥狀緩解后就自行停藥。特別是一些高血壓患者不了解控制無癥狀期高血壓的作用，誤認(rèn)為無癥狀期高血壓無需治療。由于用藥的依從性差，血壓持續(xù)在較高水平，易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。原發(fā)性高血壓患者多需終生服藥，無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停藥。

3.2 有些患者對藥物的藥理作用及毒副作用缺乏全面了解，服藥后由于出現(xiàn)不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，不堅持服藥，由此會導(dǎo)致患者的不依從性。

3.3 因自身原因，不堅持看病，使治療藥物中斷。

3.4 分所負(fù)責(zé)門診患者服藥的工作人員的健康知識水平影響患者服藥情況。兩種或兩種以上藥物治療高血壓、糖尿病等疾病時，工作人員記不清醫(yī)囑或看不懂醫(yī)囑，造成漏服藥、多服藥等情況，而影響藥物的依從性。

3.5 有些患者拒絕服藥。

3.6 有些患者，為了逃避勞動和學(xué)習(xí)而去看病，自己也知道藥物有毒副作用，醫(yī)師開藥后，患者不服藥。

4 對 策

4.1 對分所患者加強用藥知識宣傳，提高他們用藥依從性。

4.2 加強健康教育，做到有病及時求醫(yī)，按時服藥，指明不堅持服藥會帶來嚴(yán)重后果，使其主動接受藥物治療。對門診患者加強藥物作用及毒副作用的宣傳，提高用藥依從性。

4.3 分所應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)患者服藥，并由醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其用藥知識。

4.4 簡化患者治療方案，并盡量選用一天一次或兩次的藥物治療，盡量減少服藥次數(shù)。

4.5 加強醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，建立良好醫(yī)患關(guān)系，從而提高服刑人員服藥要依從性。

5 小 結(jié)

我院分所門診患者中廣泛存在用藥依從性差問題，通過提用藥依從性，可以提高治療效果，進(jìn)一步確保醫(yī)療安全。提高用藥依從性也是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要體現(xiàn)。

[1] 師華芳，姜東久，李樂之，等.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護理雜志，2003，38(2)：134-135.

[2] 湯紅玲，代莉，林麗曼.健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(3)：13-14.