康華 蔣曉蓮 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都610061；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041；3.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，香港 九龍 ）

理性行為理論（theory of reasoned action，TRA）來源于社會心理學(xué)，被認(rèn)為是研究認(rèn)知行為最基礎(chǔ)、最具影響力的理論之一，由Fishbein和Ajzen提出，用于解釋和預(yù)測個(gè)體行為。在國外，有許多領(lǐng)域以其為依據(jù)探討人的行為意向，如商業(yè)［1］、環(huán)境保護(hù)［2］、醫(yī)學(xué)［3］、心理學(xué)［4］、教育學(xué)［5］等。在我國，特別是護(hù)理教育領(lǐng)域，則鮮有相關(guān)研究。因此，有必要將該理論引入我國護(hù)理教育領(lǐng)域，以提高護(hù)理教育質(zhì)量。

1 理性行為理論簡介

TRA充分分析了動機(jī)和信息對個(gè)體行為（behavior）的影響，并認(rèn)為人們的一切行為都是人們在綜合了自身的價(jià)值判斷、估計(jì)了別人可能會產(chǎn)生的看法和綜合考慮了社會規(guī)范后，經(jīng)過理性思考，最終作出的決定。其理論內(nèi)容是，決定某行為發(fā)生的心理過程中，最直接的因素是人們是否打算實(shí)施這個(gè)行為，即有無行為意向（behavioral intention）［6］。因此，可以通過人的行為意向來預(yù)測和解釋其行為。而個(gè)體的行為意向又是由對行為的態(tài)度（behavioral attitude）和主觀行為規(guī)范（subjevtive norm）決定的。

1.1 理性行為理論的相關(guān)概念 Fishbein和Ajzen［6］認(rèn)為，個(gè)體傾向于按照既獲得有利于自己的結(jié)果，同時(shí)能符合他人期望的方式實(shí)施自己的行為。行為是由人發(fā)出并受其主觀意志控制、可以觀察得到的、語言的或非語言的活動。行為意向是人們準(zhǔn)備從事某一特定行為的量度和偏好。當(dāng)行為意向和行為有同樣的行動、目標(biāo)、情境和時(shí)間等要素時(shí)，就可以通過行為意向來準(zhǔn)確預(yù)測個(gè)體行為（行動是履行行為的方式或方法，目標(biāo)是達(dá)到的目的，情境是行為發(fā)生的相關(guān)環(huán)境，時(shí)間是行為發(fā)生的時(shí)段）。

Fishbein認(rèn)為［6］，有兩個(gè)基本因素會影響個(gè)體履行某特定行為的行為意向，即行為態(tài)度和主觀行為規(guī)范，所以理解行為態(tài)度和主觀行為規(guī)范是理解人為什么會這樣做的第一步。行為態(tài)度是人們基于一定價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和道德原則對從事某一目標(biāo)行為的判斷和選擇，外在表現(xiàn)為行為人所持有的正面或負(fù)面的感覺、情感和意向，它是由行為人對行為結(jié)果的基本信念以及對這種結(jié)果重要程度的預(yù)期和估計(jì)所決定的；主觀行為規(guī)范定義為個(gè)體對他認(rèn)為對自己有重要影響的人希望自己完成某行為的感知程度，是由個(gè)體對他人認(rèn)為自己應(yīng)該如何做的信任程度以及自己對與他人意見保持一致的動機(jī)水平所決定的。這些因素結(jié)合起來，便產(chǎn)生了行為意向，最終引致行為的改變。

1.2 行為意向的影響因素 TRA認(rèn)為［6］，人的行為意向直接決定其行為，即：B≈I

個(gè)體的行為意向又受多種因素影響，主要包括行為態(tài)度和主觀行為規(guī)范。行為態(tài)度、主觀行為規(guī)范和行為意向之間的關(guān)系為：I＝ABw1＋SNBw2

其中，I表示行為意向，AB表示對行為的態(tài)度，SNB表示對行為的主觀行為規(guī)范，w1和w2分別表示行為態(tài)度和主觀行為規(guī)范的權(quán)重系數(shù)。行為態(tài)度是對行為的總體評價(jià)，包括對行為的信念（behavioral belief）以及對行為結(jié)果的判斷（eveluation of outcome）。個(gè)體對行為的信念、對行為結(jié)果的價(jià)值判斷和行為態(tài)度的關(guān)系如下：

其中，AB表示個(gè)體對行為的態(tài)度，bi表示個(gè)體對行為的信念，ei表示對行為結(jié)果的判斷，p表示相關(guān)的條目數(shù)。由于該理論假設(shè)個(gè)體對行為的信念和對行為結(jié)果的評價(jià)是內(nèi)在的而且是行為態(tài)度的決定因素，所以通過∑biei可以間接對行為態(tài)度進(jìn)行測量。

主觀行為規(guī)范包括個(gè)體對社會規(guī)范的信念（normative belief）以及遵從社會規(guī)范的動機(jī)（motivation to comply），三者的關(guān)系如下：

其中，SNB表示個(gè)體對行為的主觀行為規(guī)范，nbj表示個(gè)體對社會規(guī)范的信念，mj表示個(gè)體遵從社會規(guī)范的動機(jī)，q表示相關(guān)的條目數(shù)。由于該理論假設(shè)個(gè)體對社會規(guī)范的信念以及遵從社會規(guī)范的動機(jī)可以決定其主觀行為規(guī)范，因此通過∑nbjmj以間接測量個(gè)體的主觀行為規(guī)范。

關(guān)于TRA各變量間的相互關(guān)系（圖1）

圖1 理性行為理論示意圖

2 理性行為理論對我國護(hù)理教育的啟示

2.1 TRA可以引導(dǎo)護(hù)理教育者設(shè)置啟發(fā)式教學(xué)策略 Edward S.Casper的研究結(jié)果顯示，護(hù)理教育者的教學(xué)策略，特別是教學(xué)溝通技巧，會影響護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，而學(xué)習(xí)態(tài)度又是影響其學(xué)習(xí)意向的重要因素之一［7］。TRA可以引導(dǎo)護(hù)理教育者設(shè)置有效的啟發(fā)式教學(xué)策略，例如：（1）創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)護(hù)生積極思考；（2）發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，建立民主、平等、友好合作的師生關(guān)系和生生關(guān)系，創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表不同見解等［8］。通過上述策略，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其有積極主動的學(xué)習(xí)意向，變護(hù)生“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，進(jìn)而創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

2.2 TRA可以預(yù)測護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的情況隨著先進(jìn)的教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，遠(yuǎn)程多媒體教學(xué)受到更多的關(guān)注。對于護(hù)生而言，掌握網(wǎng)絡(luò)這個(gè)學(xué)習(xí)工具就顯得非常有必要。Tung，F(xiàn)eng－Cheng等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，方便、可及、易于操作的網(wǎng)絡(luò)資源、經(jīng)濟(jì)能力以及計(jì)算機(jī)操作能力是影響護(hù)生使用網(wǎng)絡(luò)資源的主要因素。周巖［10］的研究結(jié)果表明，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)行為意向需要良好的使用情境配合強(qiáng)化，才會產(chǎn)生積極正面的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)行為。因此，護(hù)理教育者應(yīng)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)課程網(wǎng)絡(luò)課堂和精品課程的建設(shè)，在課程設(shè)置中增加相關(guān)課程，提高護(hù)生使用網(wǎng)絡(luò)的能力，同時(shí)鼓勵(lì)教師引導(dǎo)護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生群體文化。

2.3 TRA可以預(yù)測護(hù)生照護(hù)病人的行為意向 有研究者發(fā)現(xiàn)，個(gè)體過去的行為可直接對其行為意向產(chǎn)生影響［11］。個(gè)體下意識的行為能夠體現(xiàn)其過去的行為，例如習(xí)慣性反應(yīng)等。護(hù)生過去的行為和經(jīng)歷會影響其現(xiàn)在甚至將來照護(hù)病人的行為意向，所以護(hù)理教育者應(yīng)注重在教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的設(shè)計(jì)，如角色扮演、案例分析等，不僅可以使學(xué)習(xí)具有趣味性，更可以使護(hù)生很好地掌握所學(xué)的知識。

2.4 TRA可以預(yù)測護(hù)生畢業(yè)后的職業(yè)選擇和離職意向 （1）TRA可以預(yù)測護(hù)生畢業(yè)后的職業(yè)選擇。美國 Marlene K.Strader等［12］的研究表明，對護(hù)生進(jìn)行有效的干預(yù)（溝通交流）后，可以對其職業(yè)選擇的行為和行為意向產(chǎn)生明顯的、可以觀察得到的改變。有趣的是，護(hù)生父母對其職業(yè)選擇無明顯影響。在我國，護(hù)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定，所以，在教學(xué)工作中，護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育。例如我校實(shí)施的班導(dǎo)師制度，護(hù)生從入學(xué)到畢業(yè)，由護(hù)理專業(yè)教師對其專業(yè)學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)，較好地達(dá)到了穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想的目的。我校的就業(yè)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)護(hù)生畢業(yè)后選擇從事護(hù)士職業(yè)；（2）TRA可以預(yù)測護(hù)士的離職意向。護(hù)士離職是導(dǎo)致護(hù)士短缺的主要原因。Shwu－Ru Liou［13］的研究表明，組織的承諾、離開的意向、工作經(jīng)歷、工作性質(zhì)和個(gè)性特征等綜合因素，可以預(yù)測護(hù)士的離職意向。因此，在護(hù)士的繼續(xù)教育中，護(hù)理教育者應(yīng)充分考慮護(hù)士的個(gè)性特征和經(jīng)歷，注重培養(yǎng)其職業(yè)歸屬感和成就感，從而達(dá)到降低護(hù)士離職率的目的，為穩(wěn)定我國的護(hù)士隊(duì)伍做出貢獻(xiàn)。

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