劉杰民 雷玉萍 金飛

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002）

國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡自2005年應(yīng)用于臨床以來，因其具有實(shí)時(shí)監(jiān)控、無創(chuàng)、圖像清晰、安全性好、依從性高等特性，被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷中。但膠囊內(nèi)鏡電池僅提供8h左右電量，約20%的患者因膠囊內(nèi)鏡不能到達(dá)盲腸而無法觀察整個(gè)小腸黏膜［1］。許微微［2］研究發(fā)現(xiàn)，采用促胃腸動(dòng)力藥或胃鏡下輔助輸送進(jìn)行干預(yù)，前者對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸運(yùn)行時(shí)間影響大，不利于小腸疾病的觀察和診斷；后者雖對(duì)膠囊內(nèi)鏡小腸運(yùn)行時(shí)間影響小，但不能發(fā)揮膠囊內(nèi)鏡無創(chuàng)、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)。為此，我們采用新的干預(yù)方法——體位變換法，觀察其對(duì)膠囊內(nèi)鏡在胃腸內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入選的82例患者隨機(jī)分為體位變換組（42例）和常規(guī)對(duì)照組（40例）。體位變換組中男22例、女20例，年齡18～75歲，平均48.2歲。常規(guī)對(duì)照組中男21例、女19例，年齡17～72歲，平均46.2歲。臨床表現(xiàn)為不明原因的消化道出血26例，腹痛22例，慢性腹瀉9例，反復(fù)臍周隱痛不適8例，大便帶粘液5例，可疑克羅恩病4例，可疑小腸腫瘤2例，體檢6例。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 儀器設(shè)備 OMOM膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像分析工作站（重慶金山科技集團(tuán)生產(chǎn)）。

1.3 操作及護(hù)理方法 術(shù)前綜合評(píng)估，全面了解患者病史，進(jìn)行必要的體格檢查，并結(jié)合以往各種檢查結(jié)果，如胃鏡、結(jié)腸鏡、鋇餐、小腸氣鋇雙重造影等。告知患者和家屬膠囊內(nèi)鏡的的優(yōu)點(diǎn)、檢查過程、注意事項(xiàng)及可能引起的并發(fā)癥，簽署知情同意書；按照李紅靈［3］的方法操作，吞服膠囊進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（1）體位變換組：當(dāng)膠囊在胃內(nèi)停留的時(shí)間超過60min，未能達(dá)到幽門附近，估計(jì)短時(shí)間進(jìn)入十二指腸的可能性小，即實(shí)施干預(yù)，指導(dǎo)患者采取右側(cè)坐位、臥位、站立位等體位變換，借助膠囊內(nèi)鏡的重力作用，促使其通過胃竇、幽門進(jìn)入小腸；（2）常規(guī)對(duì)照組，吞服膠囊內(nèi)鏡后不進(jìn)行干預(yù)，利用胃的蠕動(dòng)而使膠囊進(jìn)入小腸。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者胃內(nèi)停留時(shí)間、小腸運(yùn)行時(shí)間及全小腸檢查成功率。參考衛(wèi)煒［4］制定的指標(biāo)（1）胃內(nèi)停留時(shí)間：指膠囊進(jìn)入胃內(nèi)至通過幽門的時(shí)間；（2）小腸運(yùn)行的時(shí)間：指為第一幅十二指腸圖像至膠囊到達(dá)回盲瓣或結(jié)腸的時(shí)間；（3）完成全小腸檢查：指內(nèi)鏡在電池工作時(shí)間內(nèi)抵達(dá)回盲部完成全小腸檢查；（4）未完成全小腸檢查：指在內(nèi)鏡電池耗竭之前膠囊內(nèi)鏡未抵達(dá)回盲部。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性指標(biāo)以百分率或構(gòu)成比描述；定量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組對(duì)比分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量指標(biāo)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)停留時(shí)間、小腸運(yùn)行時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)停留時(shí)間、小腸運(yùn)行時(shí)間比較（±s，min）

＊P＜0.05

組別 例數(shù) 胃內(nèi)停留時(shí)間 小腸運(yùn)行時(shí)間體位變換組 42 55.30±46.43＊ 275.48±73.57＊常規(guī)對(duì)照組40 89.67±67.35 232.41±75.32

表2 兩組患者全小腸檢查成功率比較 （例）

3 討論

OMOM膠囊內(nèi)鏡是我國(guó)擁有自主產(chǎn)權(quán)的民族品牌，由重慶金山公司研制開發(fā)，與以色列M2A膠囊內(nèi)鏡最大的區(qū)別是能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控圖像，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，可進(jìn)行干預(yù)，有促進(jìn)完成全小腸檢查的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不加干預(yù)的情況下，膠囊內(nèi)鏡完成全小腸檢查成功率約60%～70%，小腸疾病的診斷率約66%［5］。對(duì)于沒能完成全小腸檢查的患者，極有可能在檢查中遺漏病變，從而降低了該技術(shù)的診斷價(jià)值。

Rondonotti［6］一項(xiàng)多中心研究，對(duì)733例膠囊內(nèi)鏡檢查過程進(jìn)行分析，結(jié)果提示，未完成全小腸檢查者中約1／3存在胃內(nèi)時(shí)間延遲。故對(duì)膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)者（超過1h），即有必要進(jìn)行干預(yù)，對(duì)完成全小腸檢查有重要的意義。許微微等［2］研究報(bào)告，口服促胃腸動(dòng)力藥，雖小腸動(dòng)力加快，膠囊運(yùn)行加快，但在小腸停留時(shí)間過短，不利于圖像的觀察分析和病變的診斷。利用胃鏡輸送的方法，雖小腸動(dòng)力不受影響，膠囊運(yùn)行正常，對(duì)圖像的觀察分析沒有影響，但不能發(fā)揮膠囊內(nèi)鏡無創(chuàng)、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，患者不易接受。

本研究采取體位變換干預(yù)，以期減少膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)滯留時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)對(duì)照組相比，體位變換組胃內(nèi)停留時(shí)間縮短，小腸運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)，全小腸檢查成功率高，差異有顯著意義（P＜0.05）。

對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查技術(shù)而言，目前有限的電量、較為昂貴的檢查費(fèi)用和主要適用于小腸疾病檢查等特點(diǎn)，決定了小腸是其檢查的主要目的，盡可能縮短胃內(nèi)通過時(shí)間，無疑將相對(duì)增加小腸內(nèi)可供檢查的時(shí)間，從而將可能增加膠囊內(nèi)鏡完成全小腸的檢查率，并有望提高膠囊內(nèi)鏡的診斷率。

總之，體位變換可縮短膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)的停留時(shí)間，延長(zhǎng)在小腸內(nèi)運(yùn)作時(shí)間，提高了全小腸檢查成功率，是一種簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用的輔助干預(yù)方法。

［1］ 徐向迎.膠囊內(nèi)鏡消化道檢查的人性化護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1）：55.

［2］ 許微微，范一宏，姜寧，等.兩種不同干預(yù)方法對(duì)膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：776.

［3］ 李紅靈，胡浩，劉杰民，等.OMOM膠囊內(nèi)鏡在診斷小腸疾病中的臨床應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2007，31（11）：984.

［4］ 衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等.促胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（5）：347.

［5］ Chong AK，Taylor AC，et al.Initial experience with capsule endoscopy at a major referral hospital［J］.Med J Aust，2003，178：537－540.

［6］ Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al.Complications limitations，and failures of capsule endoscopy：a review of 733 cases［J］.Gastrointest Endose，2005，62：712－716.