付亞玲

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

血液病的病種較多，包括各類(lèi)紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及出血性疾病。其共同特點(diǎn)多表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理?yè)p害、周?chē)?xì)胞和血漿成分的病理改變、免疫功能障礙、出凝血功能紊亂、血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加等，均可導(dǎo)致出血。在治療中除針對(duì)病因治療外，化療、多次輸注不同成分的血液制品、抗感染和止血治療都需要靜脈途徑完成[1]。自2010年6月我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，大家都在思考如何在細(xì)節(jié)上提高護(hù)理質(zhì)量。考慮到血液病患者易出血和心理焦慮等特點(diǎn)，制作了不同型號(hào)的止血繃帶。在臨床工作中經(jīng)過(guò)實(shí)踐、對(duì)比研究和分析發(fā)現(xiàn)，采用止血繃帶結(jié)扎止血進(jìn)行靜脈穿刺在穿刺成功率、結(jié)扎部位患者疼痛強(qiáng)度、是否造成皮下出血等方面更優(yōu)于傳統(tǒng)方法使用乳膠管結(jié)扎止血進(jìn)行靜脈穿刺?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年6月至2011年6月我科收治的需靜脈采血、靜脈輸血和靜脈輸液的120例患者為研究對(duì)象。其中男72例，女48例；年齡6～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒，有表達(dá)能力；（2）年齡6～65歲；（3）目標(biāo)血管無(wú)損傷，皮下無(wú)淤血。根據(jù)使用結(jié)扎止血的止血帶的不同分為兩組：觀察組62例，采用止血繃帶結(jié)扎止血進(jìn)行靜脈穿刺；對(duì)照組58例，采用乳膠管止血帶結(jié)扎止血進(jìn)行靜脈穿刺。兩組血液病患者一般情況如下：年齡：觀察組為（32.8 ±26.2）歲，對(duì)照組為（33.4 ±25.6）歲；性別：觀察組為男37例、女25例，對(duì)照組為男35例、女23例；血液病種類(lèi)：觀察組貧血患者16例、出血性疾病患者34例、白血病患者12例，對(duì)照組貧血患者16例、出血性疾病患者31例、白血病患者11例。兩組患者以上一般情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1分組方法 兩組患者的護(hù)理操作均由兩名臨床工作5年以上、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員完成。兩名操作者統(tǒng)一接受止血繃帶的制作及使用方法培訓(xùn)和規(guī)范的靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)。兩名操作者隨機(jī)將觀察對(duì)象納入觀察組和對(duì)照組，分別完成靜脈穿刺（包括靜脈采血、淺靜脈頭皮針穿刺和淺靜脈BD 針留置）60例，其中各完成觀察組31例，對(duì)照組29例。

1.2.2 止血繃帶制作及消毒方法 制作止血繃帶的材料選取不同寬度的彈力繃帶（俗稱寬松緊帶），分別制作成2 ×15cm2、3 ×15cm2、4 ×15cm23種型號(hào)，兩頭縫制尼龍粘貼即可。

為控制院內(nèi)交叉感染，采用一人一帶。每天將用后的止血繃帶收回到消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。先將止血繃帶放入含有效氯250 mg/L的84 消毒液中浸泡30 min。有明顯污染者可采用含有效氯500 mg/L的84 消毒液中浸泡60 min，然后流水沖洗揉搓，放入1：270的傳統(tǒng)酶清潔液中浸泡5 min 后再揉搓，流水沖洗，新鮮純化水沖洗，烘干，檢查質(zhì)量，放入一無(wú)菌帶蓋方盤(pán)中備用[2-3]。

1.2.3 操作方法 每次靜脈結(jié)扎止血穿刺均由一名操作者和一名助手完成。操作者負(fù)責(zé)篩選對(duì)象、分組、靜脈穿刺、評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制，助手負(fù)責(zé)全程攝像。數(shù)據(jù)處理由兩名操作者通過(guò)回放錄像共同完成。

觀察組：（1）操作者向患者及家屬做好操作前的解釋工作。（2）病室光線充足、安靜、無(wú)清掃、無(wú)干擾，適合操作。（3）在治療室準(zhǔn)備好治療所需的藥物和用物，攜至床旁，做好三查七對(duì)，準(zhǔn)備輸液貼，排氣，穿刺針掛于墨菲氏滴管分叉處。（4）選擇穿刺所需血管，在穿刺部位近心端上方約6 cm 處（止血繃帶下緣）將止血繃帶平整放于肢體下方，將止血繃帶兩頭拉緊，用尼龍粘貼粘緊結(jié)扎止血，止血繃帶松緊度以不能輕易插進(jìn)一指為宜。（5）以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚兩遍，消毒區(qū)域直徑＞5 cm。左手固定穿刺肢體并繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面向上，以15～30 °的角度從穿刺點(diǎn)沿血管走向進(jìn)針。見(jiàn)回血后再適當(dāng)進(jìn)針少許，松開(kāi)止血繃帶及輸液調(diào)節(jié)夾，并囑患者松拳，用輸液貼固定好針頭。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，再次查對(duì)并簽字。（6）向患者及家屬講解輸液期間注意事項(xiàng)，并詢問(wèn)患者需要。（7）正確處理用物，止血繃帶放于回收桶內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心處理。洗手。

對(duì)照組：（1）、（2）、（3）同觀察組。（4）選擇好穿刺所需血管，在穿刺部位近心端上方約6 cm 處系上乳膠管止血帶。（5）以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚兩遍，消毒區(qū)域直徑＞5 cm。左手固定穿刺肢體并繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面向上，以15～30 °的角度從穿刺點(diǎn)沿血管走向進(jìn)針，見(jiàn)回血后再適當(dāng)進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶及輸液調(diào)節(jié)夾，并囑患者松拳，用輸液貼固定好針頭。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，再次查對(duì)并簽字。（6）向患者及家屬講解輸液期間注意事項(xiàng)，并詢問(wèn)患者需要。（7）正確處理用物，止血帶放于回收桶內(nèi)，交消毒供應(yīng)中心處理。洗手。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段穿刺成功率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組第1次、第3次、第5次、第10次一次性穿刺成功率比較（人）

2.2 兩組患者結(jié)扎止血帶時(shí)是否有痛感的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者結(jié)扎止血帶時(shí)是否有痛感的比較（人）

2.2 兩組患者結(jié)扎止血帶時(shí)是否造成皮下出血的比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者結(jié)扎止血帶時(shí)是否造成皮下出血的比較（人）

3 討論

根據(jù)力學(xué)原理：壓強(qiáng)=壓力/受力面積，壓強(qiáng)是表示壓力作用效果的物理量，由壓力和受力面積兩個(gè)因素決定。當(dāng)壓力相同時(shí)，受力面積越小則壓強(qiáng)越大，相反，受力面積越大則壓強(qiáng)越小[4]。靜脈穿刺用止血帶結(jié)扎止血時(shí)的壓強(qiáng)主要取決于給予血管的壓力大小。我們自制的止血繃帶與傳統(tǒng)的乳膠管止血帶相比，當(dāng)壓力相等時(shí)，前者因顯著增加受力面積，肢體局部承受的壓強(qiáng)明顯小于后者。

血液病患者治療療程較長(zhǎng)，需多次進(jìn)行靜脈穿刺。加之，血液病患者均存在不同程度的血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加，如果結(jié)扎止血時(shí)較大壓強(qiáng)作用于肢體局部，就容易導(dǎo)致皮下出血。隨著穿刺次數(shù)的增加，止血帶反復(fù)作用于局部肢體，皮下出血程度將進(jìn)一步加重[5]。使用自制繃帶進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)的止血，肢體局部承受的壓強(qiáng)明顯小于后者，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)如下優(yōu)點(diǎn)：（1）結(jié)扎止血帶時(shí)患者疼痛感顯著減輕；（2）結(jié)扎止血帶時(shí)觀察組62例患者60例未發(fā)生皮下出血，僅有2例患者在第5次結(jié)扎時(shí)出現(xiàn)皮下出血，對(duì)照組58例患者16例未發(fā)生皮下出血，有12例第1次結(jié)扎時(shí)就已出現(xiàn)皮下出血，第2次扎時(shí)出現(xiàn)5例，第3次結(jié)扎時(shí)出現(xiàn)13例，第4次結(jié)扎時(shí)出現(xiàn)7例。因此，觀察組大大減少了靜脈穿刺操作中皮下出血的發(fā)生率；（3）由于觀察組的技術(shù)減少了皮下出血的發(fā)生，肢體淺靜脈暴露良好，因此，隨著穿刺次數(shù)的增加，與對(duì)照組比較，穿刺成功率顯著提高；（4）觀察組的患者靜脈穿刺結(jié)扎止血帶時(shí)患者疼痛感顯著降低、皮下出血顯著減少、隨著穿刺次數(shù)的增加穿刺成功率明顯提高。由于這“兩低一高”的變化，患者及其家屬的心理焦慮及恐懼感得到了顯著改善，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也相應(yīng)提高。

此種穿刺用止血繃帶的制作方法簡(jiǎn)單，取材方便價(jià)廉。在臨床應(yīng)用中有顯著優(yōu)點(diǎn)，患者樂(lè)于接受，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一個(gè)創(chuàng)新，在臨床護(hù)理工作中值得推廣使用。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]賀彬.止血帶的消毒與供應(yīng)[J].醫(yī)院消毒與監(jiān)測(cè)，2007，24（1）：3.

[3]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[4]榮德基.九年級(jí)物理[M].通遼：內(nèi)蒙古少年兒童出版社，2006.

[5]余燕.靜脈穿刺抽血致血液系統(tǒng)疾病患者皮下淤血原因分析及對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011（6）：18.■