張海峰

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是中老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率和死亡率高居首位。其中不穩(wěn)定心絞痛（UA）是一種介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態(tài)，容易發(fā)展為AMI 或心源性猝死。我們應(yīng)用腦心通膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛66例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

本組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者共128例，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)慢性嚴(yán)重肺疾患或嚴(yán)重肝腎功能損害者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組患者在年齡、性別、心絞痛類(lèi)型、陳舊性心肌梗死的情況、心功能情況、伴發(fā)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂）方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心絞痛藥物如腸溶阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑，發(fā)病時(shí)含服硝酸甘油；觀察組在常規(guī)抗心絞痛藥物治療的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊每次4 粒，一日3次。兩組均4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油消耗量，并記錄副反應(yīng)。（2）用藥前后做常規(guī)心電圖，對(duì)比觀察ST段下降導(dǎo)聯(lián)數(shù)(NST)、ST 段壓低總和（∑ST）及最大ST 段壓低(STmax)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作消失或基本消失；心絞痛分級(jí)（按1972年加拿大心血管協(xié)會(huì)對(duì)勞力型心絞痛制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方案，改善兩級(jí)或兩級(jí)以上；抬高的ST 段恢復(fù)正常，下移的ST 段明顯減少＞0.1 mV，或心絞痛分級(jí)改善I級(jí)，ST 段恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50.0%以上或下移 ST 段減少 0.05～0.1 mV。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減少，心絞痛分級(jí)無(wú)改變，心電圖顯示缺血無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組有效率為92.4%(61/66)，對(duì)照組有效率為77.42%（48/62），兩組療效比較（χ2=6.556，P=0.038）差異有顯著性，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2 兩組治療前后臨床療效[例數(shù)(%)]

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量變化比較（見(jiàn)表3）

治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量均減少，觀察組減少較對(duì)照組更明顯（t'=6.067，P=0.009；t=20.240，P=0.009；t'=9.631，P=0.009）。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量變化比較（±s）

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量變化比較（±s）

注：*本組治療前后比較P＜0.01 且觀察組與對(duì)照組治療后比較P＜0.01

組別例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/天）心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）硝酸甘油用量（片/d）1.89±0.961.33±0.74*1.92±0.930.37±0.27對(duì)照組觀察組6266治療前治療后治療前治療后2.50±0.921.35±0.64*2.58±1.040.82±0.2612.24±2.706.81±1.3611.98±2.672.43±1.08*

2.3 兩組治療前后心電圖NST、∑ST、STmax 變化比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組治療前后常規(guī)心電圖 NST、∑ST、STmax 變化比較（±s）

表4 兩組治療前后常規(guī)心電圖 NST、∑ST、STmax 變化比較（±s）

注：*本組治療前后比較P＜0.01 且觀察組與對(duì)照組治療后比較∑ST P＜0.05，STmax P＜0.01

組別例數(shù) NST（個(gè)） ∑ST（mm） STmax（mm）0.97 ±0.360.65 ±0.310.95 ±0.340.46 ±0.27對(duì)照組觀察組6266治療前治療后治療前治療后3.42 ±1.512.71 ±1.303.64 ±1.592.22 ±1.38* *2.53 ±1.201.90 ±1.102.62 ±1.401.11 ±0.60* ** *

治療后兩組心電圖NST、∑ST、ST max 均下降，觀察組下降較對(duì)照組更明顯（t=2.065，P=0.041；t'=4.999，P=0.009；t=3.704，P=0.009）。

2.4 副作用

觀察組除兩例出現(xiàn)輕度上腹部不適外，無(wú)任何副作用發(fā)生。

3 討論

冠心病心絞痛是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病、心絞痛發(fā)生與心肌耗氧、供氧失衡有關(guān)。冠狀動(dòng)脈硬化狹窄痙攣、粥樣斑塊活動(dòng)、內(nèi)膜損傷、血小板激活聚集等均是引起心絞痛甚至心肌梗死的主要原因。

步長(zhǎng)腦心通的主要成分是黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒(méi)藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭[1]。丹參補(bǔ)益心氣，促進(jìn)血液循環(huán)，可達(dá)到氣行則血行之功效。水蛭活血化淤，入血分而不傷血。川芎、桃紅、紅花、沒(méi)藥、乳香、當(dāng)歸等活血藥物能促使動(dòng)脈前列腺素樣物質(zhì)形成，抑制血栓形成素A2的合成而擴(kuò)張血管；并降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[2]；且有通過(guò)各種途徑抑制血小板凝集，對(duì)已聚集的血小板有解聚作用和抑制纖維蛋白形成的作用；尤其當(dāng)歸尚有溶解血栓的作用[3]。全蝎能抑制血管活動(dòng)中樞、擴(kuò)張血管和對(duì)抗腎上腺素升壓的作用，使血壓降低。黃芪在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧的能力，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命。步長(zhǎng)腦心通的主要作用如下：有良好慢鈣通道阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低血管阻力，增加冠脈供血；促進(jìn)纖維蛋白降解，提高機(jī)體纖溶活性[4]；抑制血小板聚集，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，減少血栓長(zhǎng)度和重量；延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間，能明顯減小動(dòng)脈斑塊面積、厚度及抑制泡沫細(xì)胞形成量，防止動(dòng)脈硬化；清除自由基，提高超氧化物歧化酶；提高心肌缺血預(yù)適應(yīng)，抑制心肌缺血—再灌注后心肌細(xì)胞凋亡，保護(hù)心肌細(xì)胞；逆轉(zhuǎn)心室肥厚。綜上所述，腦心通膠囊可全方位、多層次參與冠心病治療，逆轉(zhuǎn)病情。

本文通過(guò)對(duì)66例冠心病患者用腦心通膠囊治療觀察，臨床總有效率為92.4%。提示腦心通膠囊能明顯降低心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油日消耗量，改善心肌缺血，降低纖維蛋白原、也進(jìn)一步證明了腦心通膠囊是治療冠心病心絞痛較為理想的藥物之一，療效好，副作用小，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]周德剛，王永，黃衛(wèi)娟，等.生脈注射液治療老年冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（4）：28-29.

[2]李濤，張叢.阿魏酸鈉聯(lián)合低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2007，5（3）：185-187.

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