范宗慧，李東宏，魁學梅，楊曉娟

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

2006年美國預防、檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告（JNC－7）提出了高血壓前期的概念。其目的在于喚起人們對高血壓前期這一人群的重視，通過改變生活方式甚至藥物治療阻止其進展至高血壓，進而減少心血管事件的發(fā)生[1～2]。高血壓前期患者是血壓值介于理想血壓和高血壓之間的一類特殊人群，其患病率在不同地區(qū)達13.3%～47.4%[3～5]。高血壓前期人群不僅在人群中所占比例大，而且進展至高血壓和發(fā)生心血管事件的危險性也大[6～7]。目前國內(nèi)外對這一人群的血壓轉(zhuǎn)歸及其影響因素的研究不多。為此我們依據(jù)2008—2009年及2010—2011年公交集團公司職工健康體檢資料，研究了高血壓前期人群的血壓轉(zhuǎn)歸及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2008年6月至2009年7月由蘭州市第一人民醫(yī)院對公交公司的在職及離退休職工進行健康體檢，共有101510例（男81110例，女20400例）參加本次健康體檢。

1.2 高血壓前期及高血壓診斷標準

高血壓前期采用JNC－7 高血壓前期診斷標準：收縮壓120～139 mmHg 和（或）舒張壓80～89 mmHg。高血壓采用1999年WHO／ISH 高血壓治療指南的診斷標準：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用抗高血壓藥物者。

1.3 入選標準和排除標準

入選標準：2008—2009年體檢時符合高血壓前期診斷標準者。排除標準：（1）2008—2009年體檢時有下述病史者：①既往已診斷為高血壓病者或正在服用抗高血壓藥物者；②既往有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者；③既往有心肌梗死病史者；（2）隨訪期間出現(xiàn)下述情況者：①發(fā)生腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②發(fā)生心肌梗死者；③各種原因死亡者；④因調(diào)出、退休遷居外地者；⑤拒絕參加2010—2011年體檢者。

1.4 資料收集

設計流行病學調(diào)查表，制訂統(tǒng)一的填表指南。將調(diào)查表預先交予個人填寫，體檢當日由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員采取面對面的方式逐項核實確保準確無誤。調(diào)查內(nèi)容包括個人生活習慣、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心肌梗死病史、血脂異常病史、家族史、吸煙史、飲酒習慣、體育鍛煉、睡眠時間及質(zhì)量、受教育情況以及職業(yè)、家庭收入、工作環(huán)境等一般情況。

1.5 人體測量

身高、體重采用經(jīng)校正的RGZ－120 型體重秤。受試者脫鞋、脫帽，穿輕便單衣，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。腰圍用軟尺在臍上1 cm 處于吸氣末時直接接觸皮膚測量，精確到0.1 cm。血壓測量：受試對象測量血壓前30 min 內(nèi)禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐15 min。采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計測量右側肱動脈血壓。收縮壓（SBP）讀數(shù)取柯氏音第I 時相，舒張壓（DBP）讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相。連續(xù)測量3次，每次測量間隔1～2 min，取其均值。

1.6 生化指標檢測

受試者空腹至少8 h，于體檢當日晨起抽取肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TO）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），采用免疫比濁法測定高敏C 反應蛋白（hs－CRP）水平。儀器為日立自動化分析儀（7600 Auto matic Analyzer）。試劑盒由北方生物研究所提供。操作按試劑說明書嚴格進行，由專業(yè)檢驗師進行操作。

1.7 隨訪

2010年6月至2011年10月由上述醫(yī)院參加第一次體檢的醫(yī)務人員在相同地點對同一人群按第一次體檢的時間順序進行第二次健康體檢，調(diào)查內(nèi)容、人體測量、生化指標檢測均與2008-2009年度健康體檢時相同，間隔兩年。

1.8 統(tǒng)計學分析

兩次健康體檢數(shù)據(jù)均由各醫(yī)院終端錄人，通過網(wǎng)絡上傳至開灤醫(yī)院計算機室服務器，形成EXCEL 數(shù)據(jù)庫。由程序?qū)С鲂纬蒁BF 格式文件，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以±s表示，組間計量資料比較用t 檢驗或方差分析（兩兩比較用LSD法），組間計數(shù)資料比較用 χ2檢驗，用多因素logistic 回歸分析進展至高血壓的危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2008—2009年度高血壓診斷有35135例。其中582例有一項以上本研究所需參數(shù)缺失，符合排除標準的640例，有效數(shù)據(jù)為33913例，其中男性27213例，女性6700例，平均年齡（50.26 ±12.03）歲。觀察隊列在隨訪期間因各種原因死亡393例；新發(fā)生腦梗死238例，腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例；既有腦梗死又有腦出血者1例；新發(fā)生心肌梗死152例；既有腦梗死又有心肌梗死者8例；各種原因失訪6505例；1090例有一項以上本研究所需參數(shù)缺失。納入最終統(tǒng)計的有效數(shù)據(jù)為25474例，其中男性20179例，女性5295例，平均年齡（51.19 ±11.66）歲。

2.1 基線及隨訪時臨床資料比較（見表1）

表1 基線及隨訪臨床資料比較（±s）

表1 基線及隨訪臨床資料比較（±s）

項目2008—2009年（33913例）2010—2011年（25 474例） t 或χ2 值 P 值年齡（歲）男/女（例）BMI（kg/m2）腰圍（cm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FGB（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）50.3±12.027231/670024.72±3.3186.45±9.47123.14±7.5879.99±4.275.38±1.544.92±1.121.63±1.431.54±0.392.33±0.8751.2±11.720179/529524.67±3.2687.21±9.25126.21±15.3582.52±9.375.55±1.454.99±1.012.07±1.651.49±0.452.59±0.8415.199.57-3.003.1449.3867.1820.7912.6448.41-27.8457.020.000.000.020.000.000.000.000.000.000.000.00

2010—2011年體檢資料與2008—2009年度體檢基線資料比較：SBP 增加3.10 mmHg、DBP 增加2.39 mmHg。其中男性SBP、DBP分別增加4.02 mmHg、3.10 mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；女性SBP 增加0.40 mmHg，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），DBP 增加 0.28 mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰圍、FBG、TC、TG、LDL-C 較基線增加，BMI、HDL－C 較基線降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（見表2）

按2010-2011年血壓轉(zhuǎn)歸情況將觀察隊列分為理想血壓組（＜120/80mm Hg）、高血壓前期組、高血壓組。其中理想血壓組有4781例，占18.8%；高血壓前期組有12332例，占48.4%；高血壓組有8361例，占32.8%。3 組間年齡、性別（男/女）、BMI、腰圍、SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL－C 均以高血壓組最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HDL－C 雖以高血壓組最高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（±s）

表2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（±s）

項目 理想血壓組（4781例）高血壓前期組（12332）高血壓組（8361）年齡（歲）男/女（例）BMI（kg/m2）腰圍（cm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FGB（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）46.6±11.73089/169223.87±3.2583.42±9.71120.40±7.4179.27±4.255.23±1.368.48±1.101.44±1.201.53±0.392.28±0.8548.5±11.79965/2236724.70±3.2086.24±9.13122.56±7.3280.03±4.095.32±1.444.88±1.121.61±1.421.52±0.392.32±0.8651.5±11.17125/123625.42±3.3588.26±9.07125.35±7.3180.65±4.295.49±1.555.02±1.121.76±1.491.54±0.392.39±0.89 F 或χ2 值 P 值0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.080.00312.40821.27353.60421.94750.87168.2059.7055.5276.732.5824.53

2.3 高血壓前期人群不同組別血壓轉(zhuǎn)歸情況（見表3）

表3 高血壓前期人群不同組別血壓轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

在20179例男性人群中，血壓降至理想血壓者有3089例，占15.30%；維持在高血壓前期者有9965例，占49.4%；進展至高血壓者有7125例，占35.3%。在5295例女性人群中，血壓降至理想血壓者有1692例，占32.0%；維持在高血壓前期者有2367例，占44.7%；進展至高血壓者有1236例，占23.3%。根據(jù)基線血壓值將高血壓前期人群分為1 組（120～129/80～84 mmHg）16801例、2 組（130～139/85～89 mmHg）8673例。1 組人群中進展至高血壓者有4563例，占27.2%；2 組人群中進展至高血壓者有3789例，占43.8%。根據(jù)高血壓前期人群有無其他心血管危險因素分為有危險因素組和無危險因素組。22905例有危險因素人群中進展至高血壓者有7849例，占34.3%；2569例無危險因素人群中進展至高血壓者有512例，占19.9%。男性人群與女性人群、1 組人群與2 組人群、有危險因素人群與無危險因素人群進展至高血壓的比例差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 影響高血壓前期人群血壓進展至高血壓的多因素logistic回歸分析（見表4）

表4 影響高血壓前期人群血壓進展至高血壓的多因素logistic 回歸分析

應用多因素logistic 回歸模型分析影響高血壓前期人群血壓進展至高血壓的危險因素。結果顯示，影響高血壓前期人群進展至高血壓的危險因素依次是基線SBP、腰圍、年齡、BMI、性別（男性）、DBP、TC、FBG、TG、LDL－C。男性人群較女性人群進展至高血壓的風險高554.0%。上述其他因素每增加一個單位，進展至高血壓的風險分別增加5.2%、0.9%、2.3%、6.3%、3.6%、6.4%、4.3%、4.1%、3.5%。

3 討論

高血壓前期人群是一特殊人群，這一人群不僅在人群中所占比例大，而且進展至高血壓和發(fā)生心血管事件的危險性也大。De Marco 等[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期人群4年后進展至高血壓的比例為38.0%。孫佳藝等[8]通過對我國多省份35～64歲人群10年（1992—2002年）的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期進展至高血壓的比例為52.6%。本研究顯示高血壓前期人群兩年后進展至高血壓的比例為32.8%。雖然總的比例低于上述兩個研究結果，但本研究時限為兩年，如果按每年進展至高血壓的比例計算，本研究的比例高于上述研究。提示與1992—2002年度比較，高血壓前期人群進展至高血壓的速度在加快。

Tomiyama 等[9]報道了777例男性高血壓前期人群中3年后進展至高血壓的比例為7.5%。本研究中男性高血壓前期人群兩年后進展至高血壓的比例為35.3%，其比例遠遠高于前述的研究結果。其原因可能與他們的研究對象例數(shù)較少抑或是地域及種族之間存在差異所致。本研究中女性高血壓前期人群兩年后進展至高血壓的比例為23.3%，國內(nèi)外未見相關報道。另外，本研究發(fā)現(xiàn)有危險因素和無危險因素的高血壓前期人群進展至高血壓的比例分別為34.3%、19.9%。這說明危險因素促進了血壓值的升高。

血壓值升高是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結果。除性別、年齡和遺傳因素外，控制引起血壓值升高的因素是人群和個體防治高血壓的關鍵。本研究顯示除年齡和性別（男性）外，基線SBP、BMI、DBP、FBG、TG、TC、腰圍、LDL－C 是進展至高血壓的危險因素。并且各個危險因素基線值每增加一個單位，進展至高血壓的危險均有不同程度的增加。而BMI、FBG、TG、TC、腰圍、LDL－C 都是可控制的代謝因素，通過運動、改變飲食習慣可達到控制這些危險因素的目的，進而延緩或阻止血壓值升高[1，10～11]。預防體重增加應是預防高血壓前期進展至高血壓的關鍵，因為體重一旦增加，則長期減重非常困難[12]。預防危險因素較預防疾病更重要。

本研究顯示基線血壓水平處于120～129／80～84 mmHg、130～139／85～89 mmHg 范圍內(nèi)的人群進展至高血壓的比例分別為27.2%、43.8%。不難理解，基線SBP、DBP 越高，未來進展至高血壓的危險性越大[13]。但對于高血壓人群是否需要藥物治療尚存在爭議。Julius 等[2]通過對772例高血壓前期受試者給予坎地沙坦（ARB）治療，結果證實高血壓前期人群給予ARB 治療兩年可延緩高血壓的發(fā)生。但藥物治療真正要走上高血壓前期防治的前臺仍需對以下問題做進一步研究：干預治療的效價比、不同降壓藥的療效比較、早期降壓治療能否降低心血管事件、治療時機的選擇、藥物的劑量及服藥時間等。

本研究的重要性在于提供了國人高血壓前期人群兩年內(nèi)進展至高血壓的比例，揭示了高血壓前期人群進展至高血壓的危險因素。提醒我們高血壓前期人群作為高血壓患者的強大“后備軍”，國家衛(wèi)生部門及廣大醫(yī)務工作者應給予足夠的重視，針對高血壓前期進展至高血壓的危險因素進行干預。這樣既可節(jié)省有限的衛(wèi)生資源，又可避免和預防矛盾[14]。

本研究的局限性在于研究對象僅限于開灤集團公司職工，且以男性為主，限制了結果的外延。但本研究的樣本量大，足以代表北方人群的經(jīng)濟收入、文化背景及生活習慣。因此本研究的結果仍具有參考價值。

[l]Elmer PJ，Obazranek E，Vollmer WM，et al.Effects of comprehensive lifestyle modification on diet，weight，physical fitness，and blood pressure control：18－month results of a randomized trial[J].Ann Intern Med，2006，144（7）:485-495.

[2]Julius S，Nesbitt SD，Egan BM，et al.Feasibility of treating prehypertension with an anglotens In-receptor blocker[J].N Engl J Med，2006，354（16）:1685-1691.

[3]Ramos E，Baffos H.Prevalence of hypetension In 13-year-old adolescents In Porto，Ponugal[J].Rev Pod Cardiol，2005，24（9）:1075-1087.

[4]Grotto I，Grossman E，Hueda M，et al.Prevalence of prehypertension and associated cardiovascular risk profiles among young Israeli adults[J].Hypertension，2006，48（2）:254-259.

[5]Ferguson TS，Younger NO，Tulloch-Reid Mk，et al.Prevalence of prehypertension and its relationship to risk factors for cardiovascular disease In Jamaica:analysis from a cross-sectional Survey[J].BMC Cardiovasc Disord，2008（8）:20-29.

[6]Marco De Marco，Gioranni de Simone，Mary J Roman，et al.Cardiovascular andmetabolic predictors of progression of prehypertension intohypertension：the Strong Head Study[J].Hypertension，2009，54（5）:974-980.

[7]Liszka HA，Mainous AC，King DE，et al.Prehypertension and cardiovascular morbidity[J].Ann Earn Med，2005（3）:294-299.

[8]孫佳藝，趙冬，王薇，等.北京地區(qū)2740人的血壓水平10年（1992—2002）變化情況[J].高血壓雜志，2005（13）:115-119.

[9]Tomiyama H，Matsumoto C，Yamada J，et al.Predictors of progression from prehypertension to hypertension In Japanese men[J].Am J Hypenens，2009（22）:630-636.

[10]Sacks FM，Svetkey LP，Vollmer WM，et al.Effects on bloodpressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension（DASH）diet DASH-Sodium Collaborative Reasearch Group[J].N Engl J Med，2001，344（1）:3-10.

[11]Appel LJ，Sacks FM，Carey VJ，et al.Effects of protein，monounsaturated fat and carbohydrate intake on blood pressure and serum lipids:results of the OmniHeart randomized trial[J].JAMA，2005，294（19）:2455-2464.

[12]Melin I，Reynisdottir S，Berglund L，et al.Consewative treatment of obesity In an academic obesity unlt.Long-term income and drop-out[J].Eat Weight Disord，2006（11）:22-30.

[13]Jimenez-Corona A，Lopez-Ridaura R，Stem MP，et al.Risk of progression to hypertension in a Low-income Mexican population with prehypertension and normal blood pressure[J].Am J Hypertens，2007，20（9）:929-936.

[14]Vasan RS.A fisk Score for risk factors：rationale and roadmap for preventing hypertension[J].Hypertension，2009，54（3）:454-456.■