張泉娣，孫玉玲

無錫市第五人民醫(yī)院a.財(cái)務(wù)科；b.器械科，江蘇 無錫 214005

0 前言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志，是醫(yī)療、科研、教育工作最基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)水平的基本條件[1-2]。它的好壞直接影響醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備投資的評(píng)價(jià)與分析是設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理不可分割的一部分[3]。醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理是對(duì)儀器設(shè)備投資、維護(hù)、折舊、更新的支出以及由它帶來的收入等價(jià)值形態(tài)的管理[4-7]。其目的是追求最經(jīng)濟(jì)的設(shè)備壽命和周期費(fèi)用換取最大的經(jīng)濟(jì)效益，其內(nèi)容包括設(shè)備引進(jìn)前的經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)與評(píng)估和使用期成本效益分析及后期報(bào)廢殘值回收。本文結(jié)合我院自籌資金以政府招標(biāo)形式購置數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（Digital Subtraction Angiography，DSA），從前期投資預(yù)測(cè)到中期（使用期）成本效益分析，對(duì)該項(xiàng)投資的效果作出分析和評(píng)價(jià)。采用投資回收期法和收益率法及本量利分析法及綜合評(píng)價(jià)法。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)字資料來自我院放射科、器械科、財(cái)務(wù)科、統(tǒng)計(jì)室。

1.2 資料內(nèi)容

DSA設(shè)備的原始投資額、項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療收入、工作量、變動(dòng)成本、材料收費(fèi)情況、人工費(fèi)、維修費(fèi)用。

1.3 分析方法[8-10]

（1）投資回收期法。根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需的時(shí)間進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析的方法，投資回收期越短，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好。公式：投資回收期（年）＝醫(yī)療設(shè)備價(jià)值總額/醫(yī)療設(shè)備年凈收入。

（2）收益率法。指醫(yī)療設(shè)備每年凈收入與投資總額的比率，收益率越高，經(jīng)濟(jì)效益越好。公式：收益率＝醫(yī)療收入凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額×100%

（3）本量利分析法。對(duì)醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)量和收益三者相互依存關(guān)系進(jìn)行分析，尋求醫(yī)院某項(xiàng)或全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收支平衡點(diǎn)，以規(guī)劃目標(biāo)收益，降低醫(yī)院大額投資風(fēng)險(xiǎn)。公式：

醫(yī)療服務(wù)收益（P）=醫(yī)療收入－變動(dòng)成本－固定成本＝（服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)－單位變動(dòng)成本）×服務(wù)量－固定成本。一般包括：保本分析和安全邊際率的確定，通過保本分析和運(yùn)用，能使管理部門獲得設(shè)備工作量的變化及采取相關(guān)措施，如加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)減少維保費(fèi)，拓展業(yè)務(wù)增加收入，減少浪費(fèi)降低成本以此來影響其平衡點(diǎn)和設(shè)備的凈利，通過安全邊際率的分析進(jìn)而評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營的安全程度。

2 應(yīng)用實(shí)例

2.1 醫(yī)院引進(jìn)DSA設(shè)備的理由

（1）傳染病防治事業(yè)發(fā)展的迫切需要。新舊傳染病不斷涌現(xiàn)，如非典、禽流感等，其診治必須有血管造影這樣金標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備。

（2）創(chuàng)建三甲?？漆t(yī)院的迫切需要。為了使醫(yī)院做優(yōu)、做精、做大、做強(qiáng)，此設(shè)備是必須配備的。

（3）放射防護(hù)和傳染病防治法的需要。購置時(shí)的經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)：使用年限8年（國家規(guī)定），年經(jīng)濟(jì)收入45萬元～48萬元，約5年成本收回，設(shè)備維修費(fèi)用為10萬元。平均每年收治140例，平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5000元。

2.2 DSA設(shè)備的基本情況

2007年購入美國GE公司DSA設(shè)備1臺(tái)，設(shè)備原始投資額243.8萬元，2007年3月～2011年12月期間：維修費(fèi)用共計(jì)117875元，年折舊額304750元（使用年限8年），實(shí)際工作量523例（2.25 h/例），總收入：4125447元（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5000元/例）。

2.3 設(shè)備的固定成本、變動(dòng)成本和醫(yī)療收入

按照本量利分析法的要求，DSA設(shè)備的成本由固定成本和變動(dòng)成本兩部分組成。固定成本主要是DSA的原始投資額和維修費(fèi)用，變動(dòng)成本主要是人工費(fèi)和材料費(fèi)。DSA沒有配備專職人員，人員成本按院實(shí)收治例數(shù)來計(jì)算。有關(guān)收入、成本，見表1～6。

表1 DSA固定成本表 單位：元

表2 DSA變動(dòng)成本表 單位：元

表3 DSA實(shí)際收入情況表 單位：元

表5 DSA年投資收益率計(jì)算表

表6 安全邊際率與評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營安全程度的一般標(biāo)準(zhǔn)

2.4 DSA設(shè)備投資回收期

投資回收期法，是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需的時(shí)間進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析方法，即投資項(xiàng)目經(jīng)營現(xiàn)金凈流量抵償原始投資所需的全部時(shí)間。投資回收期越短，設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好。其公式為：投資回收期（年）＝醫(yī)療設(shè)備價(jià)值總額/醫(yī)療設(shè)備年凈收入。從表4中可以計(jì)算出DSA設(shè)備的投資4.83年即可收回設(shè)備初始的購置成本，該設(shè)備能如期收回投資的原因分析如下：

（1）DSA設(shè)備的科技含量是影響其使用率的關(guān)鍵因素。DSA從血管造影術(shù)上提供了對(duì)腫瘤、結(jié)核組織（骨、腦、泌尿系統(tǒng)）損害診斷，并對(duì)結(jié)核、腫瘤、出血熱等感染性疾病引起的內(nèi)臟出血進(jìn)行定位、定性，可以擴(kuò)展置架術(shù)、門靜脈分流術(shù)等介入治療，這為醫(yī)院開展有關(guān)業(yè)務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障。

（2）醫(yī)院對(duì)新技術(shù)的重視及各科室大力拓展有關(guān)業(yè)務(wù)是增加DSA設(shè)備收入的主要因素。2007年以來對(duì)肝、肺癌患者開展多種治療手段，其中通過DSA介入治療成為治療癌癥的主要手段之一，收入也相繼增加，這是保證設(shè)備如期收回成本的主要因素。

（3）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是影響DSA設(shè)備收入的重要因素之一，2005年年底江蘇省根據(jù)國家有關(guān)物價(jià)政策制定了新的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2006～2011年基本未變化，材料價(jià)格上漲幅度也比較穩(wěn)定，這也成為該設(shè)備如期收回投資的重要原因之一。

2.5 設(shè)備的投資收益率

設(shè)備投資收益率是指設(shè)備年凈收入與設(shè)備投資的百分比。投資收益率越高，回收投資速度越快。年利潤＝年收入-材料費(fèi)-人工費(fèi)-折舊費(fèi)，年投資收益率＝年利潤/設(shè)備的原始投資額×100%；DSA年平均投資收益率＝（-4.66%+17.85%+10.51%+10.76%+17.05%）/5≈ 10.30%。

2.6 保本點(diǎn)的確定

保本點(diǎn)又稱收支平衡點(diǎn)，即盈利點(diǎn)為0時(shí)的這一點(diǎn)。醫(yī)療收入-變動(dòng)成本-固定成本＝（設(shè)備的平均收費(fèi)-單位變動(dòng)成本）×業(yè)務(wù)量-固定成本=0。介入治療的平均收費(fèi)＝4125447/523≈7888，DSA保本點(diǎn)＝固定成本總額/（設(shè)備的平均收費(fèi)-單位變動(dòng)成本）＝2555875/（7888-2671）≈484人次，保本點(diǎn)收入＝設(shè)備的平均收費(fèi)×保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量＝484×7888＝3817792元。2007年3月～2011年12月盈利203463元。

2.7 安全邊際和安全邊際率

3 結(jié)論

綜上所述，DSA設(shè)備投資回收期4.83年，小于該設(shè)備的使用年限8年，投資成本已收回；平均投資收益率為10.3%，保本業(yè)務(wù)量為484例，實(shí)際業(yè)務(wù)量為523例，安全邊際率7.5%。投資回收期超過使用壽命的一半，隨著設(shè)備進(jìn)一步使用，其維修成本也逐步提高，單從設(shè)備的安全邊際看其投資效果不太理想，但對(duì)設(shè)備投資分析與評(píng)價(jià)要綜合各方面的因素。通過以上數(shù)據(jù)得出：此項(xiàng)投資總體上已達(dá)到預(yù)期效果，完成了該設(shè)備最初的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)，在今后的經(jīng)營中應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備維保，控制維修費(fèi)用，拓展業(yè)務(wù)增加收入，提高設(shè)備的使用率。

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