朱平華，李曉鵬

廣西醫(yī)科大學(xué) 人文管理學(xué)院，廣西 南寧 530021

大型醫(yī)用設(shè)備價(jià)格昂貴，使用費(fèi)用高，是控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，合理配置大型設(shè)備意義重大。課題組經(jīng)過全區(qū)普查、現(xiàn)場(chǎng)核查、違規(guī)設(shè)備排查和專家咨詢調(diào)查等過程，對(duì)廣西大型醫(yī)用設(shè)備的配置和使用情況有了總體的把握，并進(jìn)行了初步的分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料主要來源于，《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》（2000～2009年版）[1]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料來自于2010年廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要及2010年廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)，大型醫(yī)用設(shè)備資料來自于對(duì)廣西所有大型醫(yī)用設(shè)備的全區(qū)普查和現(xiàn)場(chǎng)核查。

1.2 調(diào)查方法和資料處理

主要通過問卷形式對(duì)2010年全年廣西大型醫(yī)用設(shè)備基本情況進(jìn)行問卷調(diào)查，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查表的填寫，由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)初審后匯總上報(bào)，后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員通過現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)資料來核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，再利用Epidata軟件完成數(shù)據(jù)錄入工作，最后使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行構(gòu)成比、平均數(shù)、增長(zhǎng)率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析[2-4]。

2 主要結(jié)果與分析

2.1 大型醫(yī)用設(shè)置配置總體情況

2010年底廣西擁有甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備435臺(tái)，其中，甲類7臺(tái)，乙類428臺(tái)。乙類大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際配置量分別為：CT 258臺(tái)、MR I56臺(tái)、DSA 53臺(tái)、LA 43臺(tái)、SPECT 18臺(tái)。2005～2010年5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備年均增長(zhǎng)7.08%，設(shè)備增幅得到有效控制。CT、MRI、DSA、LA、SPECT 5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的年均增長(zhǎng)率分別為 4.40%、12.56%、12.05%、11.46%、12.47%。5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備中，三級(jí)醫(yī)院有190臺(tái)，占44.40%；二級(jí)醫(yī)院有202臺(tái)，占47.20%；一級(jí)醫(yī)院有16臺(tái)，占3.74%；未評(píng)級(jí)醫(yī)院有20臺(tái)，占4.67%，見表1。從設(shè)備性質(zhì)來看，CT設(shè)備中，新設(shè)備占3/4，二手為1/4，MRI、DSA、LA、SPECT設(shè)備中，新設(shè)備都在九成以上；從使用年限來看，使用時(shí)間在6～10年的設(shè)備居多，占60%以上，部分設(shè)備面臨更新?lián)Q代，0～5年在25%以上，10年以下的設(shè)備占86%以上，而10年以上的在14%以下；從醫(yī)院級(jí)別來看，主要集中在地市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院，分別占了42%多和33%多，省級(jí)醫(yī)院占16%；從機(jī)構(gòu)性質(zhì)來看，廣西乙類大型醫(yī)用設(shè)備主要集中在公立醫(yī)院，占96%多，民營(yíng)僅為3%多；從設(shè)備的購置資金來看，絕大多數(shù)為醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院擁有大型設(shè)備情況 （臺(tái)）

2.2 大型醫(yī)用設(shè)備分布情況

廣西一、二、三級(jí)醫(yī)院均有配備CT，縣級(jí)醫(yī)院為普通型產(chǎn)品，自治區(qū)直屬醫(yī)院和部分市級(jí)醫(yī)院為高端產(chǎn)品如多排螺旋CT，一級(jí)醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院也有配置。MRI、DSA、LA、SPECT主要分布在自治區(qū)和市級(jí)醫(yī)院。隨著設(shè)備價(jià)格增高和專業(yè)性增強(qiáng)，MRI、DSA、LA、SPECT依次向規(guī)模較大的醫(yī)院集中，CT顯示了不同的分布特征，很多床位＜200張的小型醫(yī)院購置了CT，有接近半數(shù)（45%）的設(shè)備分布于這些小規(guī)模醫(yī)院，見表2。

表2 不同規(guī)模醫(yī)院5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備的分布

2.3 大型醫(yī)用設(shè)備服務(wù)臨床情況

全區(qū)每百萬人口CT擁有量平均為4.91臺(tái)，最高的為桂林市7.19臺(tái)，最低的為貴港市2.33臺(tái)；全區(qū)每百萬人口MRI擁有量平均為1.07臺(tái)，最高的為柳州市2.16臺(tái)，最低的為貴港市0.39臺(tái)，設(shè)備區(qū)域分布明顯不合理。不同級(jí)別醫(yī)院之間的設(shè)備年均工作量差別較大，區(qū)屬三甲醫(yī)院的工作量較大，縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備年均工作量相對(duì)較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備工作量很低。這說明分布在小型醫(yī)院的大量設(shè)備（CT等）因病源少而效率低下，見表3。全區(qū)平均每臺(tái)CT服務(wù)512張床位，MRI服務(wù)2357張床位，DSA服務(wù)2491張床位，LA服務(wù)3070張床位，SPECT服務(wù)7334張床位。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備年工作量

2.4 大型醫(yī)用設(shè)備利用情況

從調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，廣西大型設(shè)備的總體利用情況有了明顯改善。以CT為例，每臺(tái)設(shè)備的年檢查人次數(shù)在逐年增加。年檢查量＞5000人次的設(shè)備數(shù)從2008年的49.35%增加到2010年的57.36%，而年檢查量＜1500人次的設(shè)備則相應(yīng)減少，從2008年的33.77%減少到2010年的29.07%，見表4。從不同類型和等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，對(duì)大型設(shè)備的利用情況存在較大差異。三甲醫(yī)院的大型設(shè)備利用率較高，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年3臺(tái)CT共檢查了63225人次；單機(jī)年檢查人次超過15000人次的三甲醫(yī)院高達(dá)16家，占全部三甲醫(yī)院的42.1﹪。廣西擁有大型醫(yī)用設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院規(guī)模較小，在15家擁有乙類大型設(shè)備的中心衛(wèi)生院中，實(shí)際開出床位數(shù)超過100張的只有3家，占15家擁有乙類大型設(shè)備中心衛(wèi)生院的20%，全區(qū)有15家中心衛(wèi)生院配置了CT，其使用效率也相對(duì)偏低，與全區(qū)平均水平有較大差距。設(shè)備利用過度和利用不足并存。

表4 廣西CT利用情況表

3 討論

3.1 科學(xué)測(cè)算，控制總量

加強(qiáng)廣西大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理工作，首先要從建立設(shè)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫，開發(fā)設(shè)備綜合信息管理系統(tǒng)做起，積極探討更具科學(xué)性、適宜性的大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算方法，從源頭上遏制大型醫(yī)用設(shè)備配置的混亂狀態(tài)[5]。

3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入，均衡配置

只有科學(xué)嚴(yán)格地設(shè)置和執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均衡配置，并相應(yīng)建立專家論證評(píng)估制度[6-7]，對(duì)購置百萬元以上的大型設(shè)備進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研和專家對(duì)相關(guān)醫(yī)院的技術(shù)水平及管理水平評(píng)估，才能抑制資源浪費(fèi)。

3.3 適度前瞻，適應(yīng)需求

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西的覆蓋及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求也會(huì)增多，相應(yīng)地醫(yī)療檢查可能也會(huì)隨之增多，這就要求大型醫(yī)用設(shè)備的配置要有適度的前瞻性，以應(yīng)對(duì)隨醫(yī)保覆蓋率的上升，隨之帶來的日益增加的服務(wù)需求、日益增加的流動(dòng)人口及日益加劇的老齡化趨勢(shì)。

3.4 強(qiáng)化保障，整合利益

各地往往在執(zhí)行和落實(shí)配置規(guī)劃時(shí)出現(xiàn)執(zhí)行不力、落實(shí)不到位等問題，這會(huì)直接影響到整個(gè)規(guī)劃的實(shí)施和應(yīng)發(fā)揮的作用[8-9]。因此，強(qiáng)化保障機(jī)制，加大政府對(duì)推行大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)劃政策資源的投入，健全規(guī)劃執(zhí)行監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制，解決配置規(guī)劃執(zhí)行和落實(shí)難問題顯得尤為必要。

[1]廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局編.廣西統(tǒng)計(jì)年鑒·2011[M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2011.

[2]張文彤.SPSS統(tǒng)計(jì)分析高級(jí)教程[M].北京:高等教育出版社,2004:11-115.

[3]匡莉,張心明,張文燕,等.廣東省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀調(diào)查和相關(guān)政策分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,(2):36-38.

[4]陳景春.新疆乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置使用現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,(10):43-44.

[5]朱平華,王前強(qiáng).大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(4):33-36.

[6]陳龍,鄭焜,沈明云.關(guān)于如何統(tǒng)計(jì)評(píng)估醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):63-64.

[7]張軍,關(guān)兵,周丹.大型醫(yī)用設(shè)備利用效率及配置合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(7):67-69.

[8]王前強(qiáng),倪建.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策低效及其治理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,(5):52-54.

[9]王前強(qiáng).激勵(lì)相容與中國(guó)醫(yī)改[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(3):1-5.