劉宇珠，林燦松，何社吉

（大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000）

中國青少年視力不良患病率長期居高不下，患病總?cè)藬?shù)居世界第一，且處于逐年增加、發(fā)生年齡提前的狀態(tài)，已成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題〔1-2〕。為了解大理州中小學(xué)生視力不良狀況和變化趨勢，探索視力不良的原因，控制新發(fā)率與降低患病率，筆者根據(jù)1991年、2000年、2005年和2010年大理州學(xué)生體質(zhì)調(diào)研資料，對(duì)大理州中小學(xué)生1991年至2010年視力檢測結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測對(duì)象 漢族學(xué)生以大理市、祥云縣的中、小學(xué)生為監(jiān)測對(duì)象，白族以喜洲、周城的中、小學(xué)生為監(jiān)測對(duì)象，按分層隨機(jī)整群抽樣的調(diào)查方法，即首先確定調(diào)查地點(diǎn)和調(diào)查學(xué)校，再以年級(jí)分層，以教學(xué)班為單位隨機(jī)整群抽樣構(gòu)成樣本。隨機(jī)整群抽樣時(shí)，所抽取的班級(jí)數(shù)以能滿足最低樣本數(shù)為限。抽取7～18歲的、父母均為漢族和父母均為白族的學(xué)生為監(jiān)測對(duì)象。按《歷年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊》規(guī)范完成，按年齡、性別分為12個(gè)年齡組，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查，單眼裸眼視力＜5.0即為視力不良，其中4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良，雙眼視力不一致按較低視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按年份、年級(jí)、性別、漢族的城鄉(xiāng)及白族、漢族進(jìn)行比較。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 大理州中小學(xué)生1991年至2010年不同民族學(xué)生視力狀況的比較 見表1。從表1可見，除白族女生高中的視力不良率以2005年為最高外，白族、漢族男女生在小學(xué)、初中、高中階段均有隨年份的增加視力不良率呈增加的趨勢，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。白族、漢族男女生均隨年級(jí)的增加，視力不良率呈增加的趨勢，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。白族、漢族男女生按合計(jì)的視力不良率均是女生高于男生，按各年級(jí)各年份男女之比白族除小學(xué)1991、2005和2010年和初中1991、2000年視力不良率男女之比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余均是女生高于男生；漢族除小學(xué)2010年、初中2005年、高中2000年視力不良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余均是女生高于男生。詳見表1。

表1 大理州中小學(xué)生1991年至2010年不同民族男女學(xué)生視力狀況比較

2.2 大理州中小學(xué)生2010年城市、鄉(xiāng)村學(xué)生視力狀況的比較 見表2。從表2可見，男生在小學(xué)階段的視力不良率城鄉(xiāng)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在初中和高中階段的視力不良率均是城市高于鄉(xiāng)村，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女生在小學(xué)、初中、高中階段的視力不良率均是城市高于鄉(xiāng)村，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 大理州中小學(xué)生2010年不同民族、性別學(xué)生視力不良程度分布 見表3。從表3可見，除小學(xué)白族女生的視力不良率是以中度為主外，其余都是以重度為主。重度視力不良率初中、高中階段均是女生高于男生，除白族的初中男女生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05）。漢族與白族比較，輕度視力不良率和中度視力不良率在小學(xué)、初中、高中階段間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而重度視力不良率均是漢族高于白族。

表2 大理州中小學(xué)生2010年漢族城市、鄉(xiāng)村視力狀況的比較

表3 大理州中小學(xué)生2010年不同民族、性別學(xué)生視力不良程度分布

2.4 大理州中小學(xué)生2010年不同民族、性別學(xué)生不同視力狀況分布 見表4。從表4可見，漢族、白族男女生視力不良檢出率以近視為主。

表4 大理州中小學(xué)生不同民族、性別學(xué)生各種視力不良狀況的分布

3 討論

通過對(duì)1991年、2000年、2005年、2010年4次調(diào)查學(xué)生視力不良情況后分析發(fā)現(xiàn)，雖然大理州在學(xué)生視力保護(hù)方面做了大量的工作，但中、小學(xué)生的視力低下率仍沒有得到有效控制，視力低下率呈逐年上升趨勢，且有隨年級(jí)增加而呈增長趨勢，且絕大部分以近視為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔3〕，提示視力不良的預(yù)防工作要在小學(xué)時(shí)就應(yīng)引起足夠重視〔4〕，控制其進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)據(jù)還顯示，男生在初中和高中階段的視力不良率均是城市高于鄉(xiāng)村；女生在小學(xué)、初中和高中階段的視力不良率均是城市高于鄉(xiāng)村。重度視力不良為主的調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)〔5〕報(bào)道基本一致。鑒于漢族學(xué)生絕大部分生活在城市和白族學(xué)生絕大部分生活在農(nóng)村的實(shí)際情況，漢族學(xué)生的重度視力不良率均高于白族學(xué)生的原因可能與前者學(xué)業(yè)較重和電子產(chǎn)品較早普及有關(guān)。另外，農(nóng)村空氣清新，建筑密度較低，遠(yuǎn)眺機(jī)會(huì)多，農(nóng)村學(xué)生的視力能有更充分的調(diào)整和休息，這也可能是造成上述結(jié)果的原因。有研究表明，中小學(xué)生的視力狀況與教學(xué)環(huán)境、家庭環(huán)境、遺傳因素、課業(yè)負(fù)擔(dān)、戶外運(yùn)動(dòng)等有關(guān)〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族女生在初中和高中階段，以及白族女生在高中階段的重度視力不良檢出率均高于男生，這可能與女生花更多的時(shí)間來學(xué)習(xí)，從而增加了眼部疲勞有關(guān)〔7〕，也可能與男生和女生的不同生活方式（男生戶外運(yùn)動(dòng)較多）和生活習(xí)慣有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生視力不良主要是雙眼視力不良，但也有10.1%～14.5%的學(xué)生為單眼視力不良，這可能與學(xué)生的不良用眼習(xí)慣和不正確坐姿有關(guān)。另外，由于雙眼視物清晰距離不同，這部分人群是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為雙眼視力不良，以及是否是雙眼視力不良新發(fā)人群的主要來源，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，中小學(xué)生的視力不良是一個(gè)嚴(yán)重的問題，正向低年齡段發(fā)展。預(yù)防學(xué)生視力不良是學(xué)校、社會(huì)和家庭的共同責(zé)任〔8〕。學(xué)校要為學(xué)生提供一個(gè)符合衛(wèi)生學(xué)要求的教學(xué)環(huán)境，減少學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生有更多的時(shí)間進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，充分利用健康教育課或教育活動(dòng)，幫助兒童從小養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，及時(shí)糾正學(xué)生的不良坐姿和不良用眼習(xí)慣。家庭要為學(xué)生提供合理的膳食和充足的營養(yǎng)，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)和生活照明條件，保證學(xué)生有充足的休息時(shí)間。對(duì)已發(fā)生視力不良的學(xué)生，要及時(shí)采取有效的視力矯正措施，使視力恢復(fù)到正?；蚩刂埔暳Σ涣嫉倪M(jìn)一步發(fā)展。

〔1〕韓衛(wèi)民，陳晶琦.北京通州城區(qū)2006～2010年學(xué)生視力不良狀況分析〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（4）：451-452.

〔2〕何嗣勝，陸勁萍.2009年安徽省樅陽縣城關(guān)學(xué)生視力狀況分析〔J〕.疾病監(jiān)測，2011，26（3）：249-250.

〔3〕周勇，李建夫，黃曉，等.2007～2009年郴州市城區(qū)某中學(xué)初中生視力動(dòng)態(tài)分析〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（3）：241-242.

〔4〕唐瑛，王海云.廣安市中學(xué)生視力狀況分析〔J〕.疾病防控，2009，16（14）：143-144.

〔5〕譚穎慧，伍曉艷，賈輝.沈陽市1984～2009年小學(xué)新生和中小學(xué)畢業(yè)生視力不良情況分析〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（5）：525-527.

〔6〕李輝，崔軍，王瀟懷，等.寧波市2010年中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況分析〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（4）：475-476.

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〔8〕嚴(yán)志玲，王萍，韋琳.柳州市2004與2007年中小學(xué)生視力不良狀況比較〔J〕.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（1）：81-82.