潘紹林

（祥云縣疾病預(yù)防控制中心，云南祥云 672100）

云南省1985年首次報(bào)告境外艾滋病患者，1986年開(kāi)始HIV/AIDS監(jiān)測(cè)，有關(guān)艾滋病的報(bào)告逐年增多，是我國(guó)艾滋病的重災(zāi)區(qū)之一，其特點(diǎn)是邊境地區(qū)以靜脈注射吸毒（IDU）感染為主，疫情由邊境向內(nèi)地蔓延。祥云縣地處云南中部偏西，交通優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)也是毒品猖獗的地方。1995年始報(bào)告艾滋病，2004年我縣實(shí)施全球基金艾滋病控制項(xiàng)目，系統(tǒng)地開(kāi)展HIV/AIDS控制。為了有效預(yù)防控制HIV/AIDS的蔓延趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)2004年至2011年報(bào)告的HIV/AIDS進(jìn)行流行特征分析，為制訂防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源HIV/AIDS資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，剔除非祥云籍病例；人口資料來(lái)源于祥云縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果由祥云縣疾病預(yù)防控制中心初篩，結(jié)果由大理州疾病預(yù)防控制中心和云南省疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1流行概況2004年至2011年我縣共報(bào)告祥云籍HIV/AIDS389例，其中，艾滋病141例，死亡病58例，HIV陽(yáng)性284例，HIV/AIDS年發(fā)病率最高為2011年的14.37/10萬(wàn)（本年開(kāi)展HIV項(xiàng)目篩查），最低為2004年的5.11/10萬(wàn)。該病2004年至2007年有發(fā)展的趨勢(shì)，2008年以后趨穩(wěn)，見(jiàn)表1。

表1 2004年至2011年HIV/AIDS流行概況

2.2地區(qū)分布HIV/AIDS分布全縣10鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以縣城及壩區(qū)居多，山區(qū)較少，見(jiàn)表2。

表2 2004年至2011年HIV/AIDS地區(qū)分布

2.3人群分布

2.3.1 年齡分布 發(fā)病最小7歲，最大78歲，病例集中在20～40歲的計(jì)310例，占79.69%。

2.3.2 性別 HIV/AIDS男性277例，女性122例，男∶女=2.27∶1；男性年平均感染率為14.62/10萬(wàn)，女性年平均感染率6.89/10萬(wàn)，男性感染率與女性感染率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.82，P＜0.05）。

2.3.3 職業(yè) 我縣HIV/AIDS中農(nóng)民293例，占75.32%；其次是待業(yè)青年55例，占7.53%；再次是個(gè)人9例，占2.31%；其余的干部、長(zhǎng)途駕駛員等7個(gè)職業(yè)僅32例，占8.24%。

2.3.4 民族分布 病例分布于漢族、白族、彝族等8個(gè)民族，漢族362例，占93.06%；其余民族和民族類別不清的僅27例，占6.94%。

2.3.5 HIV/AIDS婚姻狀況 未婚246例，占63.24%；離異或喪偶108例，占27.76%；已婚的僅35例，占9.00%。

2.3.6 HIV/AIDS的學(xué)歷狀況 小學(xué)學(xué)歷者137例，占35.22%；初中學(xué)歷者204例，占52.44%，文盲20例，占5.14%；高中及以上僅17例，占4.37%；學(xué)歷不詳者11例占2.83%。

2.3.7 HIV/AIDS的接觸史 非婚性接觸178例，占45.76%；靜脈注射吸毒150例，占38.56%；固定性伴侶陽(yáng)性47例，占12.08%；母親陽(yáng)性、固定性伴侶陽(yáng)性且靜脈注射吸毒以及其他接觸和接觸史不明的共14例，占3.60%。

2.4 HIV/AIDS來(lái)源咨詢檢測(cè)157例，占40.36%；婚前檢測(cè)53例，占13.62%；專題調(diào)查40例，占10.28%；一般門(mén)診就醫(yī)檢查34例，占8.74%；外科術(shù)前檢測(cè)29例，占7.46%；羈押人員體檢27例，占6.94%；孕、產(chǎn)婦檢測(cè)19例，占4.88%；余母親陽(yáng)性、性別門(mén)診及其他30例，占7.71%。

2.5 AIDS/HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)論確認(rèn)結(jié)果陽(yáng)性373例，占95.89%；替代策略檢測(cè)陽(yáng)性1例，占0.26%；其他方式確認(rèn)陽(yáng)性15例，占3.86%。

3 討論

我縣地處云南省中西部，交通發(fā)達(dá)，320國(guó)道（我國(guó)西南販毒的主要通道）橫貫全縣，2004年被列為艾滋病重點(diǎn)開(kāi)展項(xiàng)目縣。依托項(xiàng)目我縣開(kāi)展了大規(guī)模的艾滋病重點(diǎn)人群篩查工作和預(yù)防艾滋病的宣傳工作，采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，到2011年這些工作取得了明顯的成效。2008年后，艾滋病感染率一直呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，和鳳慶縣的基本一致〔1-3〕。盡管我縣艾滋病疫情得到遏制，但由于流動(dòng)人口多，從事各種職業(yè)的人員使HIV/AIDS感染途徑更加復(fù)雜，艾滋病的防控工作面臨新的挑戰(zhàn)。因此，今后必須是多部門(mén)協(xié)調(diào)，采取綜合措施〔4〕，以使艾滋病防控工作取得更大的成績(jī)。

艾滋病的流行與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、民族風(fēng)俗、社會(huì)治安都有關(guān)系〔5〕。從我縣HIV/AIDS的地理分布看，病例分布于全縣10鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但分布極不平衡，縣城遠(yuǎn)高于壩區(qū)，壩區(qū)高于山區(qū)?？h城HIV/AIDS感染率最高的現(xiàn)象與縣城交通方便、流動(dòng)人口多、社會(huì)行業(yè)多、治安復(fù)雜是分不開(kāi)的。靜脈注射吸毒是我縣HIV/AIDS感染的第二大途徑，而吸毒人群又是縣城多于壩區(qū)，壩區(qū)多于山區(qū)，這些都是導(dǎo)致我縣HIV/AIDS在地理分布上有上述特征的原因。

從我縣HIV/AIDS的分布特征上看，年齡分布：集中在20～40歲，高峰為30～34歲組；性別分布:男∶女=2.27∶1；職業(yè)分布：第一位是農(nóng)民，第二位是待業(yè)青年；民族分布：漢族占絕大多數(shù)；學(xué)歷分布：初中以下學(xué)歷的占92.80%。另外，在婚姻狀況分布中，未婚和離異或喪偶的占91.00%；非婚性接觸，靜脈注射吸毒是我縣HIV/AIDS兩大感染途徑；母嬰傳播也有3例。因此，我縣在防控艾滋病時(shí)要針對(duì)性地采取以下策略和措施：①重點(diǎn)防控對(duì)象是農(nóng)民、學(xué)歷低的青年和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)青年；②加強(qiáng)吸毒針具交換中心工作，做好旅館、娛樂(lè)業(yè)的性傳播預(yù)防措施；③加強(qiáng)HIV/AIDS人員的管理，特別是教育他們性傳播的預(yù)防知識(shí)〔6〕；④做好母嬰阻斷和母嬰關(guān)懷工作；⑤從遠(yuǎn)期目標(biāo)看，社會(huì)、家庭和相關(guān)部門(mén)都要做好對(duì)兒童的HIV/AIDS知識(shí)教育工作，只有本人自覺(jué)做好艾滋病的防范措施，才能從根本上預(yù)防和控制艾滋病。

從我縣HIV/AIDS感染數(shù)據(jù)的來(lái)源上看，自愿咨詢檢測(cè)已是首位，占40.36%，其次是婚前檢測(cè)，占13.62%，再次是專題調(diào)查，占10.28%；值得注意的是普通門(mén)診和術(shù)前檢測(cè)已占16.19%。以上特點(diǎn)說(shuō)明：①經(jīng)過(guò)多年的艾滋病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目活動(dòng)，開(kāi)展了預(yù)防知識(shí)的教育宣傳，民眾對(duì)預(yù)防HIV/AIDS意識(shí)正在加強(qiáng)；②婚前檢測(cè)已是我縣HIV感染發(fā)現(xiàn)的第二大途徑，建議高危人群最好進(jìn)行婚前檢查；③一些專題調(diào)查是獲取HIV感染者的重要途徑；④普通門(mén)診和術(shù)前檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV的重要環(huán)節(jié)。HIV感染者也嚴(yán)重威脅著我們醫(yī)務(wù)工作者〔7〕，特別是對(duì)外科醫(yī)生的威脅最大，因此醫(yī)務(wù)人員必須有高度的預(yù)防艾滋病意識(shí)，做好自我防護(hù)，一旦暴露必須做好暴露阻斷工作。

〔1〕王復(fù)昆，金霞，韓娟，等.駐馬店市1995-2010年HIV/AIDS流行病學(xué)分析〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（1）：28-29.

〔2〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病計(jì)劃署，世界衛(wèi)生組織，等.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

〔3〕李愛(ài)裙.鳳慶縣1994-2011年艾滋病疫情分析〔J〕.云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（2）：44-45.

〔4〕趙清，張亞清，徐壽鑫，等.騰沖縣艾滋病流行特征分析〔J〕.云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（1）：38-40.

〔5〕李學(xué)永.永仁縣1994-2011年艾滋病疫情分析〔J〕.云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（2）：46-47.

〔6〕向磊，何寧，江家云，等.HIV/AIDS配偶、性伴侶動(dòng)員檢測(cè)健康教育意義探討〔J〕.云南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（2）：36-37.

〔7〕陳紅平.醫(yī)務(wù)人員艾滋病醫(yī)源性感染的預(yù)防措施〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2004（7）：24.