謝洪杰 (廣州市白云區(qū)龍歸華僑醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510445)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的重要組成部分〔1〕，是臨床較為常見的心血管疾病綜合征，急性期極容易發(fā)生心肌梗死和猝死〔2〕。本文采用鹽酸替羅非班聯(lián)合精制冠心顆粒治療高齡UAP患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選病例100例(男53例、女47例)，全部來源于2010年2月至2012年2月在我院就診的UAP患者，年齡60～78〔平均(68.2±7.5)〕歲，均在知情同意的情況下，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組。觀察組50例(男26例、女24例)，平均(67.8±4.9)歲，其中初發(fā)勞累型心絞痛28.00%(14例/50例)，梗死后心絞痛22.00%(11例/50例)，惡化勞累型18.00%(9例/50例)，自發(fā)性心絞痛16.00%(8例/50例)，混合性心絞痛16.00%(8例/50例)。對照組40例(男27例、女23例)，平均(68.3±5.1)歲，其中初發(fā)勞累型心絞痛26.00%(13例/50例)，梗死后心絞痛22.00%(11例/50例)，惡化勞累型20.00%(10例/50例)，自發(fā)性心絞痛18.00%(9例/50例)，混合性心絞痛14.00%(7例/50例)。兩組UAP患者年齡、病情等一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078，德國拜耳制藥廠)，硝酸甘油、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規(guī)藥物治療。①對照組:給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字 H20041165)10 μg/kg，30 min 內(nèi)靜脈注入，之后以0.15 μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈泵入，維持36 h。②觀察組:在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用精制冠心顆粒(四川蜀中制藥有限公司，國藥準字Z20093109)1袋/次，2～3次/d。

1.3 療效評價 ①顯效:心絞痛癥狀未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，高齡UAP患者心電圖恢復正常。②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～75%，高齡UAP患者心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復正常。③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，心電圖無改善，高齡UAP患者出現(xiàn)心力衰竭及死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

表1 兩組UAP患者療效的比較〔n(%)〕

2 討論

高齡老人在循環(huán)系統(tǒng)方面都存在心腦血管退行性變化，特別是心肌纖維化致彈性減退，心肌肥厚、心室舒張和充盈減少〔3〕，因此多發(fā)生UAP。由于高齡UAP患者獨特的病理機制及臨床預后，如果不能及時恰當?shù)闹委?，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死〔4〕。馬歡等〔5〕采用統(tǒng)計學方法回顧性對比分析青年、中年和老年冠心病患者的危險因素，家族史以及冠心病病變類型之間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青年冠心病患者較多伴有冠心病家族史和糖尿病家族史，病變以急性心肌梗死為主;老年冠心病患者病變以UAP為主，高血壓以收縮壓升高為主，血甘油三酯水平較其他組低，肌酐水平較高;中年組患者介于二者之間，高血壓以舒張期壓升高為主，多有飲酒史。傳統(tǒng)的高齡UAP治療方法主要采用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等〔6〕，雖然有一定療效，但是仍然不是理想方式。

鹽酸替羅非班僅供靜脈使用，適用于UAP或非Q波型心肌梗死。陳朝霞等〔7〕研究血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性，結(jié)論認為在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎(chǔ)上，加用替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效可靠，安全。林桐梅〔8〕也認為在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班治療UAP能更有效地控制心絞痛，減少不良心血管事件的發(fā)生。精制冠心顆粒由丹參、紅花、川芎、赤芍、降香組成〔9，10〕，具有行氣活血，化瘀通脈的功效。結(jié)合本文結(jié)果，筆者認為鹽酸替羅非班聯(lián)合精制冠心顆粒治療UAP患者療效可靠，副作用小。

1 廖 偉，高麗麗.卡維地洛治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性評價〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(11):2082-3.

2 周宗水.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23):4675-6.

3 王子薇，李 彤.快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(16):3193-4.

4 李征北.舒血寧注射液治療400例不穩(wěn)定型心絞痛的療效和不良反應觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(23):129-30.

5 馬 歡，鄭伊穎，耿慶山，等.不同年齡階段冠心病患者的危險因素和病變類型分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(14):1944-5.

6 賴誠民.舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察〔J〕.航空航天醫(yī)學雜志，2011;22(03):333-4.

7 陳朝霞，熊群武.替羅非班治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國心血管病研究，2011;9(2):109-11.

8 林桐梅.替羅非班對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效和近期心血管事件發(fā)生率的影響〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2011;38(8):37-9.

9 米英姿.高效液相色譜法測定精制冠心顆粒中芍藥苷的含量〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011;9(12):1534-5.

10 張小謙，劉冀華，白世新.精制冠心顆粒赤芍、丹參、川芎質(zhì)量標準的研究〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009;7(12):272-3.