穆樹敏 (唐山聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，河北 唐山 063000)

血小板活化在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中都發(fā)揮著重要的臨床作用，因此抗血小板治療是基礎(chǔ)治療。影響血小板活化因素較多，血脂、患者自身心理狀態(tài)等對患者血小板活化產(chǎn)生非常顯著的影響，干預(yù)這些危險(xiǎn)因素可以減少血小板活化，對于改善患者的預(yù)后具有非常重要的臨床意義〔1，2〕。本研究旨在探討心理干預(yù)和藥物干預(yù)對冠心病介入治療患者血小板活化的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年7月至2011年4月在我院住院行冠脈介入手術(shù)冠心病患者96例，其中男52例，女44例，年齡48～72〔平均(60.3±9.7)〕歲，所有患者均明確診斷為冠心病，均行擇期冠脈介入手術(shù)，根據(jù)患者住院期間用藥不同將多有患者分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 兩組患者均進(jìn)行心理干預(yù)，入院后對患者采用狀態(tài)特質(zhì)量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，針對患者自身的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，尤其是在手術(shù)前，建立良好的醫(yī)患關(guān)系;對患者進(jìn)行宣教，詳細(xì)向患者解釋手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，需要注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù);加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，讓患者家屬參與到整個(gè)治療過程中來;心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴，消除其心理障礙。

1.2.2 藥物干預(yù) 兩組患者均給予心內(nèi)科常規(guī)治療及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，主要的治療藥物包括:硝酸酯類、β受體阻滯劑等，術(shù)前3 d給予阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，連用3 d;對照組在此基礎(chǔ)上增加科素亞、前列腺素E1治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀和復(fù)方丹參滴丸治療。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取晨起空腹血5 ml，應(yīng)用貝克曼Lx20全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C);分別于患者入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1天抽取患者靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測血小板 P-選擇素(CD62P)、血小板α顆粒膜蛋白(GMP-140)采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示;組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段血小板活化比較 兩組患者在入院時(shí)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1 d CD62P百分比及GMP-140水平均較患者入院時(shí)顯著降低，術(shù)后1 d略高于患者入院時(shí)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組患者CD62P百分比及GMP-140水平在手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d均顯著高于觀察組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同階段血小板活化比較(±s)

表1 兩組患者不同階段血小板活化比較(±s)

與入院當(dāng)日比較:1)P＜0.05;與手術(shù)當(dāng)日相比:2)P＜0.05;與觀察組比較:3)P＜0.05

組別 n CD62P(%) GMP-140(ng/ml)對照組 47 入院當(dāng)日6.37±3.27 41.62±8.62手術(shù)當(dāng)日 2.98±1.311)3) 19.63±6.821)3)術(shù)后1 d 4.27±2.141)2)3)21.56±5.681)2)3)觀察組 49 入院當(dāng)日 6.48±3.24 40.87±7.62手術(shù)當(dāng)日 2.23±1.261) 26.35±7.231)術(shù)后1 d 3.24±2.011)2) 32.23±8.621)2)

2.2 心理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化 干預(yù)后患者得分(25.32±4.78)顯著低于干預(yù)前得分(40.65±7.82)(t=2.644，P ＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，介入手術(shù)在冠心病患者的應(yīng)用越來越廣泛;盡管介入手術(shù)通過直接開通血管，達(dá)到較好的臨床療效，但是在手術(shù)過程中，手術(shù)對血管內(nèi)皮損傷、促進(jìn)血小板活化等作用，可以導(dǎo)致冠脈血管發(fā)生急性再堵塞〔2〕。而研究顯示，血小板活化在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中都發(fā)揮著重要作用〔3〕，因此在整個(gè)治療過程中抗血小板治療顯得尤其重要。CD62P主要表達(dá)于巨核細(xì)胞、活化血小板和活化的內(nèi)皮細(xì)胞，其功能為參與活化血小板與吞噬細(xì)胞黏附，并參與吞噬細(xì)胞與炎癥刺激的血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附。在機(jī)體靜息狀態(tài)下，血小板和內(nèi)皮細(xì)胞都不表達(dá)CD62P，一旦血小板被各種因素如血栓源性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、氧自由基等激活后，CD62P則呈現(xiàn)大量表達(dá)特點(diǎn)，因此，CD62P釋放增加也是血小板活化的標(biāo)志之一〔4〕。在臨床實(shí)踐中可以通過觀察CD62P的動態(tài)變化來評價(jià)血小板活化狀態(tài)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施減少血小板活化，改善患者的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用心理和藥物干預(yù)后，患者血小板活化水平顯著降低，CD62P水平略有升高，說明介入手術(shù)本身對患者也是一種創(chuàng)傷，能激活患者血小板水平，因此對于此階段患者應(yīng)加強(qiáng)藥物干預(yù)，做好術(shù)前心理干預(yù)，減少血小板活化，避免再狹窄發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)采用阿托伐他汀聯(lián)合丹參滴丸干預(yù)結(jié)果顯著優(yōu)于科素亞聯(lián)合前列腺素E1，這與國內(nèi)一些研究〔5〕的結(jié)果是相符的，血脂在促進(jìn)血小板激活中發(fā)揮著重要的作用。王志軍等〔6〕研究顯示，高血脂是促進(jìn)血小板活化的主要因素之一，因此對于冠心病患者降低血脂對于減少血小板活化具有重要的作用。而阿托伐他汀除具有降血脂作用外，還具有非常明顯的抗炎作用，因而在患者服用阿托伐他汀后，可以通過不同的機(jī)制發(fā)揮出相應(yīng)的臨床作用，減少血小板活化，避免心血管事件的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們所接受，因此對患者心理狀態(tài)的研究也在逐漸增加。血小板活化與患者的心理狀態(tài)存在顯著相關(guān)性，尤其是抑郁、焦慮、A型性格等于冠心病的發(fā)生存在密切關(guān)系〔7〕，并且可能是冠心病發(fā)生、發(fā)展獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但是就目前來說，心理狀態(tài)導(dǎo)致血小板活化的具體機(jī)制尚不明確，需要進(jìn)一步的臨床研究，但就本研究來說，還是說明了心理干預(yù)顯著減少血小板活化。

綜上所述，血小板活化在冠心病發(fā)生、發(fā)展中都發(fā)揮著非常重要的作用，在臨床上采用心理和藥物干預(yù)對于減少患者血小板活化，避免心血管事件的發(fā)生具有非常重要的意義。

1 殷兆芳，方唯一，任義榮，等.冠心病患者血小板活化因子在藥物洗脫支架置入前后的變化及意義〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011;20(2):109-13.

2 李 臻，李紹彩.心理和藥物干預(yù)對冠心病介入治療患者血小板活化的影響〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009;12(2):269.

3 藕二祥.益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2011;20(1):122-3.

4 Kounis NG，Hahalis G，Theoharides TC.Coronary stents，hypersensitivity reactions，and the Kounis syndrome〔J〕.J Interv Cardiol，2007;20(5):314-23.

5 王志軍，柯元南，劉紅星，等.前列腺素E1對高脂血癥大鼠血小板功能的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(7):44-5.

6 王志軍，柯元南，李海濤，等.高脂血癥促進(jìn)大鼠血小板活化〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009;29(11):1219-20.

7 阮列敏，鄔丹娟.心理社會因素與血小板活性的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011;23(1):8-9.