鄭 欣 陳 葵 鐘日英

（湛江霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013）

宮外孕是婦科常見急診疾病，宮外孕發(fā)生破裂的情況下患者存在急性腹腔內(nèi)出血，常導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量急劇減少影響血流動力學(xué)發(fā)生變化，失血較多的情況下患者常出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心率增快等休克癥狀，此時補充血容量的同時及時手術(shù)治療是必須的止血及挽救患者生命的手段。本文旨在通過對宮外孕破裂出血的手術(shù)患者使用參附注射液補充血流量，觀察其對患者血量動力學(xué)的影響，以為臨床科學(xué)用藥提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2011年10月在我院婦產(chǎn)科收治擬診為宮外孕破裂出血需手術(shù)治療患者共83例，ASA分級I～II級，患者年齡18～43歲，平均（28.5±5.2）歲，病程2～19h，平均（3.3±0.8）h，體質(zhì)量43～81kg，平均（57.3±5.2）kg。將83例患者隨機分為觀察組52例，對照組31例，兩組患者在年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量比較 (±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前血紅蛋白(g/L) 術(shù)前出血量(mL) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中輸液量(mL)觀察組 52 94.93±12.47 430.50±165.00 135.50±43.30 67.63±16.21 2520±300對照組 31 95.32±14.32 440.00±173.50 136.40±48.50 63.72±15.88 3450±320 t值 0.13 0.25 0.09 1.07 13.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不同時期血量動力學(xué)變化比較 (±s)

表2 兩組患者不同時期血量動力學(xué)變化比較 (±s)

注：*表示與本組麻醉前比較，P＜0.05；△表示同期對照組比較，P＜0.05

組別 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SpO2觀察組(n=52)麻醉前 120.4±6.0 90.3±8.0 55.5±7.0 98.0±2.0插管時 105.2±5.0*△ 104.3±8.0*△ 66.4±6.0*△ 99.00±1.0麻醉后30min 86.3±7.0*△ 120.4±8.0*△ 74.1±7.0*△ 99.00±1.0麻醉前 121.1±5.0 89.9±9.0 56.1±7.0 98.0±2.00插管時 113.3±8.0* 98.2±11.0* 60.5±7.0* 99.0±1.00麻醉后30min 96.4±9.0* 108.3±9.0* 64.7±8.0* 99.0±1.00對照組(n=31)

1.2 方法

患者入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通道，采取抗休克治療措施相同。對照組：靜脈滴注乳酸林格氏液500mL。觀察組：酸林格液400mL加參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL/支）100mL。所有患者麻醉方法均采取氣管插管下全麻，術(shù)中麻醉藥品主要使用芬太尼誘導(dǎo)，丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。麻醉滿意后即可以開始手術(shù)，手術(shù)方法按照所需手術(shù)常規(guī)方法操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)前血紅蛋白；心電監(jiān)護麻醉前、氣管插管時、氣管插管后30min時患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量比較

見表1。兩組患者全部手術(shù)順利，無一例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)前血紅蛋白含量、術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)中輸液量觀察組明顯少于對照組，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同時期血流動力學(xué)指標變化比較

見表2。兩組患者HR插管時、麻醉后30min與麻醉前比較下降，SBP、DBP升高，存在顯著性差異（P＜0.05）；觀察組插管時、麻醉后30min HR、SBP、DBP明顯高于對照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；兩組SpO2組間及組內(nèi)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

宮外孕是異位妊娠的俗稱，是婦科急腹癥的首位，發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，發(fā)病率占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%[1]。宮外孕的治療方法主要為期待療法及手術(shù)治療，患者存在宮外孕包快破裂導(dǎo)致內(nèi)出血是手術(shù)的絕對指證，手術(shù)不僅僅可以將破裂包快裂口進行結(jié)扎止血，還可以取出妊娠孕囊達到徹底治療目的，但是因為患者術(shù)前已存在嚴重的內(nèi)出血情況，血流動力學(xué)發(fā)生了明顯變化，血流量減少、血壓下降、心率增快等，創(chuàng)傷性的手術(shù)還可加重患者血流動力學(xué)變化，如何在及時手術(shù)同時穩(wěn)定宮外孕導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化成為醫(yī)生關(guān)注的問題。

參附注射液是從方劑“參附湯”化裁而來，主要成分為紅參及黑附片提取物，有回陽救逆、益氣固脫功效。紅參具有復(fù)脈固脫、大補元氣等功效，其主要成分為人參皂甙，能提高人體能量供應(yīng)，增加底物水平磷酸化促進單磷酸腺苷酶合成，保護細胞膜穩(wěn)定系統(tǒng)完整性，增強心理細胞收縮力增加心輸出量[2]。附子主要功能為回陽救逆、補火助陽，常由于亡陽虛脫、宮冷、心腹冷痛等疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)總生物堿是其主要有效成分，具有強心、升壓、抗休克、抗血栓、抗心肌缺血及鎮(zhèn)痛、抗感染等作用，但是大劑量使用具有一定毒性作用[3]。參附注射液紅參及黑附子提取物共同作用，主要作用機制為抗感染明顯減輕缺血-再灌注損傷、保護血管內(nèi)皮細胞、增強機體非特異性抵抗力，可以多途徑穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)變化[4]，有學(xué)者報道[5,6]，參附注射液對手術(shù)患者血流動力學(xué)有保護穩(wěn)定作用，并且能對于心力衰竭、心肌損傷患者能增強心功能，提高射血指數(shù)，改善患者血流動力學(xué)指標，在宮外孕破裂患者手術(shù)中，使用參附注射液的情況下患者HR較未使用者明顯降低，SBP、DBP明顯升高，本文研究結(jié)果與以上學(xué)者報道的結(jié)果相符[7]，進一步證實在宮外孕手術(shù)患者早期使用參附注射液，可以明顯提升患者血壓，改善心動過速癥狀，并且較少術(shù)中輸液量，患者圍術(shù)期生命體征更為平穩(wěn)，為患者順利手術(shù)提供了一定保障。綜上所述，參附注射液在宮外孕手術(shù)患者中使用，可以起到穩(wěn)定血流動力學(xué)變化的作用，值得臨床推廣。

[1] 離少才.異位妊娠的中醫(yī)認識[J].陜西中醫(yī),2008,29(1)：109.

[2] 吳秋成,陳恩君,張雨,等.參附注射液治療休克30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,22(1)：18.

[3] 王曉芬,朱英.附子化學(xué)成分分析方法及藥理作用的研究進展[J].海峽醫(yī)學(xué),2010,22(11)：37-40.

[4] 賈亞飛,劉松,胡俊,等.參附注射液現(xiàn)代藥理血研究及臨床應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1)：62-65.

[5] 張濤,唐潔,張春和,等.參附注射液對單次脊麻手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(6)：18-20.

[6] 李向宇,潘飛鵬,黎涌,等.體外循環(huán)心臟手術(shù)中參附注射液對血流動力學(xué)和氧代謝的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11)：43-44.

[7] 張濤,朱蕾.參附注射液對宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J]中國中醫(yī)急癥,2011,20(1)：45-46.