傅浩

尋常型銀屑病屬于皮膚科常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，該病主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞的過(guò)度增生。有文獻(xiàn)研究分別使用維A酸或窄譜紫外線(NB-UVB)照射尋常型銀屑病實(shí)施治療并取得一定療效［1］。本研究使用維A酸聯(lián)合窄譜紫外線NB-UVB治療銀屑病，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年12月至2011年12月期間共收治609例尋常型銀屑病患者。其中男性346例，女性263例，患者年齡在19～75歲之間，平均為39.2歲，病程為1～42年，平均為16.1年。將二年內(nèi)計(jì)劃妊娠者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、近30d內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)維A酸、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者予以排除。將609例隨機(jī)分成觀察組329例及對(duì)照組280例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服維A酸聯(lián)合NB-UVB照射進(jìn)行治療。維A酸膠囊0.5 μg/(kg·d)，1次/d，中或晚餐后服用，連續(xù)服用4周，再改為0.5 μg/(kg·d)，隔日1次，連服4周；NB-UVB照射的輻照強(qiáng)度為1.20 mW/cm2，波長(zhǎng)310～315 nm，峰值311～313 nm，每周三次。NB-UVB的初始劑量按患者的皮膚類型決定，通常初始劑量在0.2J/cm2，每次照射時(shí)參考前次照射反應(yīng)結(jié)果增大劑量，通常每次增大固定劑量0.1 J/cm2或者遞增20%左右，如有疼痛性紅斑應(yīng)停止照射或減量。照射時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，男性患者遮擋其生殖器，面部與無(wú)皮膚損傷部位需遮擋。療程為8周，做好每周紀(jì)錄。對(duì)照組僅照射NB-UVB，照射劑量與觀察組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按尋常型銀屑病皮損面積與PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的癥狀以及體征(紅斑、浸潤(rùn)及鱗屑)給予評(píng)分［2］。用 0、1、2、3、4 分分別代表病情嚴(yán)重程度的無(wú)、輕度、中度、重度以及極重度。PASI的總分=0.1×頭皮嚴(yán)重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴(yán)重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴(yán)重分×下肢面積分，皮損面積分在0～6分之間。積分下降指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定以積分下降指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)［3］：分值下降指數(shù)≥90%為治愈；在60% ～90%為顯效；≥20%和＜60%為好轉(zhuǎn)；＜20%為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率。治療前后對(duì)患者的血、血脂、尿常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行檢查。

表1 觀察組與對(duì)照組的不同療程療效對(duì)比結(jié)果(n)

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組經(jīng)8周治療，NB-UVB照射平均累計(jì)劑量為(1.74±0.37)J/cm2；治療前PASI在(24.21～41.49)范圍內(nèi)，平均為(35.69±15.21)，治療后PASI在0～14.39范圍內(nèi)，平均為(4.37±2.14)，治愈190例，占57.75%，總有效率為81.16%。對(duì)照組經(jīng)8周治療后，NB-UVB照射平均累計(jì)劑量為(2.06±0.59)J/cm2；治療前 PASI在23.79～42.68范圍內(nèi)，平均為(34.41±16.04)，治療后PASI在0～18.32范圍內(nèi)，平均為(7.51±2.49)，治愈 109例，占38.93%，總有效率為60.00%。治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對(duì)照組相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 副作用 觀察組中，58例患者在服用維A酸治療1～2周后發(fā)生不同程度的皮膚黏膜不良反應(yīng)；14例發(fā)生血脂或肝酶輕微上升。兩組中由于NB-UVB照射引起皮膚反應(yīng)共94例，其中觀察組43例，對(duì)照組51例，光療完成后所有患者照光部位均有不同程度的彌漫性色素沉著。兩組患者在皮膚反應(yīng)例數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 治療完成后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)40例，對(duì)照組復(fù)發(fā)47例，兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究采用維A酸聯(lián)合NB-UVB對(duì)尋常型銀屑病實(shí)施治療取得理想的療效，治療結(jié)束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。維A酸與NB-UVB照射聯(lián)合使用能夠降低NB-UVB照射頻率并減少UVB的累積量，與單一使用維A酸或單獨(dú)使用NB-UVB照射方法治療銀屑病相比，聯(lián)合應(yīng)用可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效［4］。NB-UVB照射可能發(fā)生暫時(shí)性灼熱、紅斑或刺癢，給予處理后癥狀減輕或完全消失，不影響繼續(xù)治療，全部患者照光處有不同程度的彌漫性色素沉著，但并不影響患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示兩組患者在副作用以及復(fù)發(fā)率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張洪明，畢志剛．紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(3)：147-148.

［2］ 閻國(guó)富，張國(guó)威，王儒鵬，等．口服阿維A結(jié)合光化學(xué)療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察．臨床皮膚科雜志，2003，32(4)：225-227.

［3］ 黃東輝，黎穎詩(shī)，黃艷，等．阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察．嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3)：195-197.

［4］ 杜華，許旭峰，鞠英，等．尋常型銀屑病患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及其意義．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，17(1)：770-771.