權(quán)革

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾患，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。我科于2010年1月至2011年1月間，采用針刺配合中藥熏洗治療骨性膝關(guān)節(jié)炎40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男16例，女24例;年齡45歲～76歲，平均62歲;病程1個(gè)月至12a，平均1.5a，單膝22例，雙膝18例。對(duì)照組40例，男17例，女23例;年齡43歲～75歲，平均61歲;病程1個(gè)月～10a，平均1.7a，單膝20例，雙膝20例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，膝關(guān)節(jié)疼痛患者符合下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)即可作出診斷。①年齡＞50歲。②晨僵＜30 min。③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。④膝部檢查示骨性肥大。⑤有骨壓痛。⑥無明顯滑膜升溫。⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.3 觀察組 采用針刺配合中藥熏洗治療

1.3.1 針刺 取穴:鶴頂、犢鼻、血海、內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、曲池穴(取單側(cè)時(shí)應(yīng)取患膝對(duì)側(cè)，屬平衡針之膝痛穴)。針法:用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的28號(hào)1.5寸一次性毫針，常規(guī)消毒后快速刺入，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。每次30 min，10 min行針1次，每日針刺1次，10次為1療程。

1.3.2 中藥熏洗 藥物組成:紅花、當(dāng)歸、透骨草、海桐皮、伸筋草、威靈仙、蘇木各30 g，牛膝、茯苓、澤瀉各20 g，血竭、乳香、沒藥各10 g，冰片6 g。使用方法:將上方每劑加水2500 ml～3000 ml，煎沸20 min ～30 min，先熏洗，待冷卻至 40℃ ～50℃時(shí)敷洗膝關(guān)節(jié)，2次/d，每次30min。毎劑連續(xù)煎洗3次，10d為1療程。

1.4 對(duì)照組 采用單純的針刺治療，方法、療程同治療組。

2 療效分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中骨性關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床控制:癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常;顯效:癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不受限;有效:癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限;無效:癥狀與關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 典型病例

金，女，53歲，2010年6月18日就診?；颊咭蛴蚁リP(guān)節(jié)疼痛、腫脹5年余，加重1周來診。癥見:右膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。X線片示:脛骨內(nèi)、外側(cè)髁見骨質(zhì)增生影。診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本例病因病機(jī)為肝腎虧虛，外感寒濕，經(jīng)絡(luò)阻滯。治法宜滋養(yǎng)肝腎，活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒，除濕。給予針刺配合中藥熏洗治療。1個(gè)療程后癥狀大減，守法又治療2個(gè)療程，諸癥痊愈。隨訪1a未見復(fù)發(fā)。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，是由于患者年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之久勞傷筋累骨，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，客于關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻;或由于傷后氣血瘀滯不宣，聚瘀成痰，致使經(jīng)絡(luò)不通，關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利。本病的臨床治療當(dāng)祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血，邪正兼顧。本熏洗方以紅花、當(dāng)歸、乳沒為君，有活血通絡(luò)止痛之效;透骨草、伸筋草、海桐皮、威靈仙為臣，祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò);祛寒濕當(dāng)屬茯苓，澤瀉;牛膝有強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎之功;蘇木、血竭化瘀止痛;冰片辛散透表，引藥直達(dá)病所，消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本方可以促進(jìn)局部的血液和淋巴液循環(huán)，改善局部組織代謝，理順筋脈，提高局部組織的痛閾，使氣血通暢，起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。針刺血海、內(nèi)膝眼、梁丘、犢犢、陰陵泉為近端取穴，對(duì)膝關(guān)節(jié)有行痹止痛、活絡(luò)散瘀之功效，陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，有補(bǔ)骨壯骨、養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)、活血散瘀、通痹止痛之功，足三里有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛之功，同時(shí)有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之效，是治療下肢痿痹的要穴，曲池乃平衡針之膝痛穴。諸穴合用，共奏補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)、除濕、散寒之效。美國國家衛(wèi)生院臨床試驗(yàn)［3］證明，針刺能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。針刺與中藥熏洗聯(lián)合使用，兩者相得益彰，療效明顯提高。本觀察表明，膝部骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用針刺配合中藥熏洗治療是安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù).第1版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:170．

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:49-353．

［3］ 陳勇，王波.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法證實(shí)針灸能改善膝關(guān)節(jié)功能.健康報(bào)，2004，17(4):12．