洪瓊

子宮內(nèi)膜良性病變是婦科常見疾病，是造成患者經(jīng)期不規(guī)則、月經(jīng)過多、不孕等主要原因。主要為子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長等，其中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生局灶性改變、子宮內(nèi)膜過度增生可以導(dǎo)致患者癌變的發(fā)生。通常診斷性刮宮雖然可以進(jìn)行病理性確診，但創(chuàng)傷大，患者較痛苦。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)傷、無痛苦，不受腸道氣體干擾，簡便易行［1］。我們通過子宮內(nèi)膜的聲像圖表現(xiàn)、血流情況以及與病理結(jié)果對照。取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2011年12月接受陰道超聲檢測，同時患者經(jīng)診斷性刮或者宮術(shù)后病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜病變的患者共76例;患者年齡24～63歲，平均41.4歲?；颊呓^經(jīng)前不規(guī)則出血30例，月經(jīng)量多37例;患者絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血7例，絕經(jīng)后白帶內(nèi)夾血絲2例，51例月經(jīng)量不規(guī)則、經(jīng)期超過10 d;4例患者為藥物流產(chǎn)后不規(guī)則出血，2例患者伴多囊卵巢。

1.2 儀器與方法 檢查前要求患者充分排便，使用Siemens Antrare及G60 s經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～9 MHz。陰道探頭表面涂上耦合劑，表面覆蓋無菌避孕套，行常規(guī)縱、橫、斜掃查，緩緩置入陰道穹隆部位，我們仔細(xì)觀察子宮位置、宮腔情況、肌層回聲、內(nèi)膜厚度(前、后層內(nèi)膜總厚度)、內(nèi)膜回聲，記錄動脈頻譜，測量阻力指數(shù)(resistance index，RI)。記錄異?；芈暣笮?、形態(tài)及邊界、回聲特點(diǎn)、宮腔有無分離、病灶內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié)果

全部76例子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷結(jié)果同時與病理診斷對照，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷診斷診斷子宮內(nèi)膜息肉22例，誤診2例，診斷符合率92.4%;子宮內(nèi)膜增生34例，誤診4例，診斷符合率91.6%;診斷子宮黏膜下肌瘤7例，誤診l例，診斷符合率91.5%;可疑子宮內(nèi)膜癌4例，后經(jīng)病理證實(shí)。病理診斷患者子宮內(nèi)膜增生38例，患者子宮黏膜下肌瘤8例，患者子宮內(nèi)膜息肉24例，患者子宮內(nèi)膜癌4例。

3 討論

育齡期或者更年期的婦女，如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，均應(yīng)警惕內(nèi)膜病變的發(fā)生。傳統(tǒng)上診斷依賴于刮宮后內(nèi)膜病理確診。患者痛苦，創(chuàng)傷大。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。能清晰顯示子卵巢等盆腔組織，宮內(nèi)膜、肌層、漿膜。不受肥胖及腸道氣體干擾，簡便、快捷，無創(chuàng)傷，無痛苦，配合彩色脈沖多普勒技術(shù)，可清晰顯示內(nèi)膜及病變區(qū)的血流情況，可為診斷提供可靠依據(jù)［2］。

宮內(nèi)膜病變的二維聲像圖特征:①黏膜下肌瘤:形態(tài)不規(guī)則，患者宮腔內(nèi)低回聲或低回聲突向?qū)m腔超過瘤體的2/3，肌瘤邊緣與高回聲的內(nèi)膜可形成邊界，其內(nèi)部回聲大多較均勻，個別可見局灶性無回聲或鈣化，對肌瘤大小、部位、數(shù)目及突入肌層肌層程度顯示率高。②子宮內(nèi)膜癌:早期子宮稍增大，邊界尚清，內(nèi)膜增厚?；芈暽栽鰪?qiáng)，宮腔輕度分離，肌層浸潤內(nèi)膜回聲欠清晰，內(nèi)膜周圍低回聲暈中斷或消失或凹凸不平，深達(dá)肌層部分，子宮明顯增大或變形［3］。③子宮內(nèi)膜息肉:宮腔內(nèi)可見不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)，等回聲或低回聲，多在5～8 mm之間。④內(nèi)膜增生過長:內(nèi)膜增厚，子宮略增大、飽滿。內(nèi)膜呈不規(guī)則增厚，與子宮肌層分界清楚，部分內(nèi)膜可見小無回聲區(qū);

子宮內(nèi)膜病變鑒別診斷需要注意:①子宮內(nèi)膜癌:可見宮腔內(nèi)回聲增強(qiáng)或減弱區(qū)，官腔線回聲紊亂，形態(tài)不規(guī)則，血管走形紊亂，阻力指數(shù)明顯降低。子宮內(nèi)膜良性病變和惡性病變之間的RI值有顯著差異。②內(nèi)膜增生過長:聲像圖上有小無回聲區(qū)，宮腔內(nèi)呈均勻橢圓形或梭形高回聲，內(nèi)膜輪廓完整增生的內(nèi)膜與子宮肌層分界平滑清晰。③子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下肌瘤:內(nèi)膜層與子宮肌層分界清楚，內(nèi)膜息肉官內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)，在息肉回聲團(tuán)近蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號，而黏膜下肌瘤官腔內(nèi)可見類圓形或扁橢圓形低回聲團(tuán)，周邊可見裂隙樣暗區(qū)，輪廓較清晰，肌瘤周邊可見還狀彩色血流信號和蒂部的血流信號。

［1］ Olaya FJ，Dualde D，Garcia E，et al.Transvaginal sonogmphy in endometrialcarcinoma:preoperative assessment of the depth of myometrialinvasion in 5O cases.Eur J Radiol，1998，26:274.

［2］ 姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)科診療常規(guī).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:271.

［3］ 吳靜，張倩，王萍.超聲檢查診斷子官內(nèi)膜病變的臨床價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):696-698.